Peräpukamat esiintyvät pääasiassa keski-ikäisillä ihmisillä, vaikka niiden kehitys lapsille ja vanhuksille kuvataan. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset.
Etiologia ja patogeneesi.
Hemorrhoidien patogeneettiset mekanismit selitetään eri tavoin. Hemorrhoidien syntymiseen ja myötävaikuttamiseen vaikuttavista tekijöistä on kaksi pääryhmää: 1) anorectaalisen alueen laskimotilan rakenteen anatomiset piirteet ja 2) eksogeeniset ja endogeeniset haittavaikutukset. Monista teorioista, jotka on ehdotettu hemoroidien muodostumisen selittämiseksi, seuraavat huomiot kiinnittävät huomiota: 1) mekaaninen teoria; 2) tarttuva ja 3) anorectaalisen alueen verisuonijärjestelmän synnynnäisten poikkeavuuksien teoria.
Mekaaninen teoria selittää peräpukamien esiintymisen sellaisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka vaikuttavat veren stagnaatioon ja lisääntyneeseen laskimopaineeseen lantion elimissä. Näihin kuuluvat voimakas jännitys fyysisen rasituksen aikana, pitkittynyt seisominen tai istuma-asento, pitkäaikainen kävely tuotantoon, krooniseen ummetukseen, raskauteen, turvotukseen ja lantionkiertoon. Näiden tekijöiden vaikutuksen alaisena on laskimoseinän heikkeneminen, vähitellen kasvavat suonet ja veren pysähtyminen.
Tarttuva teoria selittää hemorrhoidien kehittymistä, joilla on etenevä krooninen endoflebiitti, joka johtuu eri tulehdusprosesseista anorectal-alueella.
Useimmat anorektaalisen alueen verisuonijärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien teoreetista uskovat, että hemorrhoidien alkuperää hallitsevat hemorrhoidal-pleksus ja laskimoseinän luontaiset piirteet.
Etiologian mukaan peräpukamat jakautuvat synnynnäiseen tai perinnölliseen (lapsilla) ja hankitaan. Hankitut peräpukamat voivat olla ensisijaisia ja toissijaisia tai oireita. Lokalisointi erottaa sisäisen tai submukosaalisen, ulkoisen ja välimaininnan, jossa solmut sijaitsevat siirtymäajan sisällä, ns. Hilton-linja. Virtaamalla hemorrhoidien krooniset ja akuutit vaiheet eristetään.
Kliininen kuva.
Riippuu hemorrhoiden vakavuuden asteesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Pitkään, peräpukamat voivat olla oireeton, ilman että potilas häiritsee lainkaan. Sitten on hieman voimakas tunne haittaa, kutina peräaukossa. Yleensä nämä ilmiöt esiintyvät suoliston rikkoutumisen yhteydessä alkoholin käytön jälkeen.
Taudin kehittyneen vaiheen klinikka riippuu hemorrhoidaalisten komplikaatioiden lokalisoinnista, läsnäolosta ja vakavuudesta. Yleensä ensimmäinen oire on verenvuoto, joka esiintyy pääasiassa ulosvirtauksen aikana. Verenvuoto esiintyy yleensä sisäisten peräpukamien kanssa, mutta ulkopuoliset solmut eivät vuota. Potilas havaitsee veren ulosteesta, WC-paperissa joskus veri vuotaa sen jälkeen, kun uloste on poistettu. Verenvuoto ilmenee säännöllisesti, veri on yleensä tuore, nestemäinen. Tämä eroaa peräsuolen verenvuodosta kolorektaalisyövässä tai epäspesifisessä koliitissa, jossa muuttunut veri erittyy jokaisen ulosteen aikana.
Useimmilla potilailla peräpukamat virtaavat säännöllisin pahoinvoinnin, tulehduksen, prolapsin ja peräpukamien rikkomisen kanssa. Pahoittelun alkuvaiheissa on solmujen tuskallinen turvotus, anihoisen raspiranan tunne, hämmennyksen tunne kävelyssä. Selkeämmässä vaiheessa solmut kasvavat voimakkaasti kooltaan, on voimakasta kipua, havaitaan koko anodin alueen edema. Puhdistus on erittäin tuskallista.
Komplikaatioita, joita esiintyy usein peräpukamien hoidossa, ovat peräaukon halkeamat, peräaukon kutina, akuutit paraprotsitit ja peräsuolen fistulat ja proktalgia.
Kuvattujen peräpukamien lisäksi erotetaan toissijainen, mikä on toisen taudin oire. Se voi ilmetä maksakirroosin kanssa retroperitoneaalisen tilan tuumoreilla, joilla on sydämen vajaatoiminta.
Hoito.
Kaikki menetelmät hoidon peräpukamat on jaettu kolmeen ryhmään: 1) konservatiivinen; 2) injektio ja 3) käyttö. Paikoista riippuen hemorrhoidien koko, komplikaatioiden esiintyminen kohdistaa tämän tai tämän tyyppisen hoidon.
Kaikki yksinkertaiset ulkoiset ja sisäiset peräpukamat, joilla on harvinainen vähäinen verenvuoto, edellyttävät varovaista hoitoa. Potilas on vasta-aiheinen otettaessa akuuttia, mausteista ruokaa ja juomaan alkoholia. Ruoan tulee sisältää riittävä määrä kuitua (vihannekset, hedelmät, musta leipä), joka on ummetuksen ehkäisy. Pitkäaikaisessa ummetuksessa, joka ei ole ruokavaliota, näytetään laksatiivisia ruiskuhuokosia. On myös noudatettava hygieniaa, jotta se voidaan pestä pois jokaisen paljastuksen jälkeen.
Fysioterapeuttisista menetelmistä peräpukamien hoidossa on suositeltavaa käyttää viileää nousevaa suihkua ja darsonvalisaatiota.
Kun verenvuoto esiintyy, solmujen tulehdus käyttää erilaisia lääkkeitä. Kohtuullisella verenvuodolla potilas sijoittuu sängylle, säästää säästävä ruokavalio. Tulehdusprosessissa määrätään anti-inflammatorisia peräpuikkoja.
Merkkejä kirurgisesta hoidosta peräpukamat ovat:
- Pysyvä verenvuoto, joka ei ole sopiva konservatiiviseen hoitoon;
- Peräpukamat, joihin liittyy toistuva laskeuma, rikkominen, solmujen tulehdus ja verenvuoto;
- Hemorrhoidien haavaumat, jotka voivat johtaa rappeutumiseen maligniin kasvaimeen;
- Suureet peräpukamat, jotka rikkovat ulosheittoa.