Maailman terveysjärjestön (WHO) suositusten mukaan raskauden 22-37 viikkoa syntyneet (sikiöpaino vähintään 500 g) ovat ennenaikaisia. On hyvin varhaisia ennenaikaisia synnytyksiä (22-27 viikkoa), varhaisia (28-33 viikkoa) ja ennenaikaista synnytystä (34-37 viikkoa). Kotimaassamme synnytystä 22-27 viikolla ei pidetä ennenaikaisena, mutta sairaanhoitoa tarjotaan äitiyssairaalassa ja myös kaikki tarvittavat toimenpiteet sikiön hoitoon. Tällaisessa varhaisessa vaiheessa (22-23 viikkoa) syntynyt lapsi katsotaan sikiöksi ensimmäisen 7 päivän elämän aikana. Vain viikon kuluttua, jos vauva voi sopeutua yliluokkaan kohdistuviin olosuhteisiin, häntä pidetään lapsena. Nykyaikaisessa synnytyksessä ennenaikaisen työvoiman taajuus paitsi ei vähene, vaan se kasvaa moninkertaisten raskauksien määrän lisääntymisen, avustettujen lisääntymisteknologioiden laajamittaisen käytön vuoksi. Mitkä ovat todelliset syyt ennenaikaiseen syntymään, oppia artikkelissa aiheesta "Mikä on vaarallista äidille ennenaikaisesta syntymästä".
syistä
Preoperatiivisen synnytyksen syyt ovat melko monipuolisia, ja ne voidaan jakaa kahteen ryhmään - sosiologisesti biologisiin (ei lääketieteellisiin) ja lääketieteellisiin. Sosiaalis-biologisista syistä on haitallisia tapoja (alkoholi, huumeet, tupakointi raskauden aikana), tulevan äidin alhainen sosioekonominen elämänlaatu, haitalliset työolot (säteilyn esiintyminen, tärinä, melu, epäsäännöllinen aikataulu, yötyö) ja myös aliravitsemus, kroonisen stressin tila.
Tärkeimmät lääketieteelliset syyt ovat:
• Infektio (yksi merkittävimmistä syistä raskauden ennenaikaiseen lopettamiseen). Ennenaikainen synnytys voi johtaa sekä akuutti- että krooniseen infektioon (bakteeri- ja virustauti). Se voi olla yleisiä sisäelinten tartuntatauteja (keuhkokuume - keuhkokuume, pyelonefriitti - munuaisten tulehdus jne.), Infektio tunkeutuu sikiöön istukan läpi; tai sukupuolielinten (klamydia, trichomoniasis, gonorrhea, herpes jne.) infektio, emättimen tulehdus voi tunkeutua sikiönmunaan nousevaan suuntaan.
• Punnitaan synnytystutkimuksessa (abortit, keskenmeno - raskauden keskeytyminen 22 viikkoon asti ja ennenaikainen synnytyksen aikaisemmin) ja / tai gynekologinen historia (sukupuolielinten tulehdussairaudet, kohdun lihaskerroksen uterine myomaani, hormonaaliset häiriöt, sukupuolielinten infantilismi - sukupuolielinten kehittymättömyys, kohdun epämuodostumat).
• Isthmosikulaarinen vajaatoiminta - kohdunkaulan tukosten riittämättömyys, joka johtuu aborttien traumatisaatiosta, aikaisempien syntymien epäjatkuvuuksista jne.
• Extragenital patologia (sisäelinten sairaudet) - endokriininen patologia (lihavuus, diabetes, kilpirauhasen sairaudet), sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten ja muiden elinten vakavat sairaudet. Tähän syiden ryhmään kuuluvat trombofyyleiset tilat (veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden lisääntymiseen liittyvät sairaudet), joissa istukan ennenaikaisen irtoamisen vaara, tromboosi (istukan verisuonien verisuonien tukkeutuminen), mikä johtaa ennenaikaiseen syntymään, kasvaa dramaattisesti.
• Yhtenäinen raskauskausi (raskauden jälkipuoliskon toksisuus, vaikeat sikiötulehduksen vajaatoiminnan aiheuttajat, syövän lisääntyminen, polyhydramniot, moninkertaiset raskaudet).
Oireet ennenaikaisen syntymän puhkeamisesta
Työvoiman puhkeamisen merkkinä on tavallisten aivovamman kouristuksia, jotka ajan myötä voimistuvat, pitkät ja usein esiintyvät. Alussa, kun vatsan kivut ovat heikkoja ja tarpeeksi harvinaisia, emättimestä voi esiintyä limakalvojen tai limakalvojen verenvuotoa, joka osoittaa kohdunkaulan rakenteellisia muutoksia (lyhentämistä ja tasoittamista). Melko yleinen tapahtumien kehityksen muunnos voi olla ennenaikaisen nestemäisen nesteen purkautuminen, kun taas emättimestä vapautuu kirkas tai kellertävä neste, jonka määrä voi vaihdella teelusesta lasille tai enemmän. Lepotyypin ulosvirtaukseen voi liittyä kipu alemman vatsan alueella ja voi esiintyä kohtuun kohdistuvan lisääntymisen täydellisessä puuttumisessa. Yleensä amniotti-nesteen ulosvirtaus johtuu sikiön aivopuoliskon infektiosta nousevalla tavalla (infektio tulee emättimestä). Kaikkien edellä mainittujen oireiden ilmaantuminen on perustana ambulanssin kutsumiselle ja äitiyssairaalassa kiireelliselle sairaalahoidolle, koska entistä nopeammin tuleva äiti on lääketieteellisessä laitoksessa, sitä paremmat mahdollisuudet pitää raskaus. Jos raskauden pitenemistä ei ole mahdollista, kaikki äitiyssairaalassa syntyy kaikki huolenpitoa koskevat ehdot, vähentäen äidin ja sikiöiden komplikaatioiden riskiä sekä ennenaikaisen vastasyntyneen hoitoa.
Ennenaikainen syntymä
Ennenaikainen syntymän yleisimpiä komplikaatioita ovat työhön liittyvät epämuodostumat (heikkous, työhön liittyvä diskoordinaatio, nopea tai nopea hoito), imeväisen nesteen ennenaikainen purkautuminen, sisäelinten sikiön hypoksia (hapen puute).
Nopea toimitus
Ennenaikaisista syntymistä on ominaista nopea ja nopea virtaus. Tämä seikka johtuu ensinnäkin siitä, että ennenaikaisen sikiön syntymiseen kohdistuu pienempi kohdunkaulan aukko (6-8 cm) kuin oikeaan aikaan (10-12 cm). Toiseksi todettiin, että kohdun supistumiskyky ennenaikaisessa annostuksessa on noin kaksi kertaa suurempi kuin aktiivisuus syntymähetkellä ajoissa. Kolmanneksi pienikokoinen sikiö liikkuu nopeammin syntymäkanavan kautta. Tässä tapauksessa havaitaan usein, tuskallisia, pitkittyneitä taisteluita. Jos ajankohtaisen toimituksen keskimääräinen kesto on 10-12 tuntia, ennenaikainen syntymä kestää 7-8 tuntia tai vähemmän. Nopea työvaihe on vakava anomalia, joka voi jopa aikaansaada nopeasti sikiön hypoksia (hapen nälänhädän) kehittymistä. Keuhkojen aktiivinen kontraktilitoiminta vähentää kohdun limakalvon verenkiertoa, mikä johtuu sikiön hypoksiaan, ja sillä on myös voimakas mekaaninen vaikutus ennenaikaisen vauvan haurasorganismiin. Lisäksi sikiön päällä ei ole aikaa sopeutua oikeaan asteeseen syntyvien kanavien kautta nopeasti, mikä johtaa kohdunkaulan selkärangan traumatisoitumiseen sekä sikiön aivojen kalvojen alla olevan verenvuodon aikana synnytyksen aikana. Näiden vammojen seurauksena ennenaikaisella vauvalla on vaikeuksia sopeutua uusiin (ylimääräisiin) elämäntilanteisiin, jotka useimmiten ilmenevät neurologisista häiriöistä ja vaativat tarkkaa seurantaa ja leivontaan. Lapsen nopean kehityksen vuoksi voi olla pehmeän syntymänkanavan repeytymisiä (kohdunkaulan, emättimen, limaa), koska kudoksilla ei ole aikaa sopeutua sikiön kokoon.
Työn heikkous. Aikaisemman syntymän harvinaisempi komplikaatio on työvoiman heikkous, kun supistusten taajuus ja voimakkuus vähenee, mikä lisää merkittävästi työn kestoa ja vaikuttaa haitallisesti myös sikiön sikiön tilaan (hypoksia kehittyy). Vähäinen työvoima. Liiallisen turbulentisen tai heikon työvoiman aktiivisuuden lisäksi esiintyy harvinaista sukupuolista aktiivisuutta ennenaikaisissa synnytyksissä, kuten synnytystilanteen poikkeavuudet, joissa kohdun lihasten supistumisjärjestys häiriintyy (tavallisesti supistuminen alkaa kohtuun ja leviää ylhäältä alas). Epävarmaisen työvoiman tapauksessa havaitaan voimakkaasti kivuliaita supistuksia, joiden välissä ripuli ei täysin rentoudu, mikä johtaa sikiön intrauterin hypoksiaan. Sikiön virheellinen sijainti. Ennenaikaisissa syntymissä sikiön poikkeavuudet ovat todennäköisempää (esimerkiksi lantionäytteet) sikiön pienen koon vuoksi kohtuontelon koon suhteen.
Ennenaikainen nestemäisen nesteen poisto. Tämä komplikaatio tapahtuu ennenaikaisten syntymien kanssa melko usein, ja se johtuu isthmicocervical vajaatoiminnasta tai infektiosta. Osa virtsarakosta, muuttunut emättimeen, tartunnan vaikutuksen alaisena, muuttuu tulehduksellisiksi muutoksiksi, ja se muuttuu hauraaksi ja kalvojen repeytyminen tapahtuu. Lepotyypin ulosvirtaus esiintyy usein yllättäen, kun neste vapautuu emättimestä (märästä kohdasta pesussa virtaaville vesille suurina määrinä). Lepotyypin väri voi olla kevyt ja läpinäkyvä (mikä on todiste sikiön tyydyttävästä tilasta), joissakin tapauksissa vesi voi saada vihreän värin, olla samea ja epämiellyttävä haju (joka on merkkinä sisäelinten sikiön hypoksiaan tai infektioon).
infektio
Synnytyksen tai puerperiumin infektoitavia komplikaatioita ennenaikaisen syntymän aikana havaitaan paljon useammin kuin synnytyksen aikana. Tämä voi johtua pitkittyneestä työtapaturmasta (jolla on heikko työvoima), pitkällä vedettömällä ajanjaksolla - yli 12 tuntia (niin usein kuin amnioottisen nesteen ulosvirtauksen jälkeen ennen työn aloittamista voi kestää useita tunteja) sekä raskaana olevan infektion alkuperäisessä läsnäolossa. tuli ennenaikaisen syntymän syyksi. Useimmin tarttuva komplikaatio on postpartum endometritis (tulehdus kohdussa), suppuration sutures jälkeen ommella rakeet. Hyvin harvinainen, mutta vaikea komplikaatio voi olla peritoniitti (peritoneumin tulehdus) ja sepsis (yleinen tartunnan leviäminen koko kehoon).
Preoperatiivisen työvoiman hallinta
Koska ennenaikaisen vauvantyövoiman organismi on voimakas stressi, ennenaikaisten syntymien hoidolla on useita perustavanlaatuisia eroja työvoiman hallinnasta täysipäiväisellä raskaudella. Tärkein "motto", joka ohjaa synnytyslääkäreitä, on varhaisempi, odottamaton hoito ennenaikaisen työvoiman hallinnassa, puuttuminen ilman merkittäviä syitä.
Raskauden säilyttäminen
Kun on olemassa uhkaava tai ennenaikaista synnytystä, jos ei ole vasta-aiheita (kuten amniotti-nesteen ulosvirtaus, raskauden vakavat komplikaatiot, yli 5 cm: n kohdun aukko, tartunnan läsnäolo jne.), Hoidetaan raskauden ylläpitämistä. Nykyään synnytyslääkäreillä on tehokkaita lääkkeitä, jotka estävät kohdun - tokoitisen (tämän ryhmän laajimmin käytetyn lääkkeen HINIPRAL) supistuvan aktiivisuuden. Nopeasti alentava kohdun sävy, tokoitikoita alkaa pistää suonensisäisesti, kun heikkeneminen sävy siirtyvät ottamaan näitä lääkkeitä muodossa tabletteja.
Komplikaatioiden ehkäisy. Jos raskauden keskeytymisriski on alle 34 viikkoa, vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (hengitysvaikeudet, jotka johtuvat keuhkokudoksen riittämättömästä kypsyydestä) estetään määräämällä lisämunuaisen aivokuoren glukokortikoidien (PREHNYOLOH, DEXAMETANON, BETAMETAZON) raskaita hormoneja. Sikiön hengityssairauden oireyhtymän ennaltaehkäisy on keskimäärin 24 tuntia (glukokortikoidien nimeämiseen on kehitetty erilaisia järjestelmiä 8 tunnista 2 päivään, joiden valinta riippuu erityisestä synnytystilanteesta). Nämä lääkkeet edesauttavat keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kypsymisen kiihtymistä sikiössä, koska tämä pinta-aktiivisen aineen puute puuttuu alveoliin - keuhkojen "kaasukuplat", joiden kautta veren ja ilman välinen kaasunvaihdunta ja estävät keuhkojen purkautumista sisäänhengityksessä, aiheuttavat hengityselinten sairauksien kehittymistä ennenaikaista vastasyntynyttä. On selvää, että yli 34 viikon raskausjaksolla sikiön keuhkoissa on jo riittävästi pinta-aktiivista ainetta. joten hengitysvaikeusoireyhtymää ei ole tarpeen estää. Synnytyslääkäreiden ja neonatologien arsenaaleissa on tällä hetkellä saatavilla pinta-aktiivisia valmisteita (KUROSURF, SURFANTANT BL), joiden käyttöön ottaminen ennenaikaiset vastasyntyneet voivat merkittävästi vähentää hengitysvaikeusoireyhtymän esiintyvyyttä ja vakavuutta. Synnytyksen aikana tarkkaa seurantaa suoritetaan sekä naisen alaryhmän tilalle (lämpötila, verenpaine, tarvittaessa kliininen verikokeita) että sikiön sikiön kardiotokografiaa käyttäen (kaksi anturia, jotka kuvaavat sikiön kohtuun ja sikiön sydämen aktiivisuuteen , joka mahdollistaa tehokkaan arvioinnin sikiön kohdunsisäisestä "terveydentilasta") sekä säännöllisesti kuuntelemalla sikiön sydämen ääniä etupään seinän läpi. Sikiön intrauterinaalisen hypoksiaa estetään, tätä varten ne määrätään PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
nukutus
Suotuisa edellytys ennenaikaisen työvoiman oikealle hallitsemiselle on riittävä anestesia, koska kipu johtaa vaskulaarisen kouristelun kehittymiseen, jolla on varmasti kielteinen vaikutus ennenaikaiseen sikiöön, jolle työ on voimakasta stressitilannetta. Käyttämällä syntetisoimalla syntymät, spasmolyytit ja kipulääkkeet, käytetään epiduraalianestesiaa (anestesiaa, jossa lääke injektoidaan epiduraalitilaan). Injektio suoritetaan ristiselän alueella, selkärangan seinämän välinen tila ja selkäydin peittävä kova kuori, johon lisätään katetri ja annetaan anestesia-ainetta. Ottaen huomioon, että narkoottisten kipulääkkeiden (esim. PROMEDOL) voi olla masentava vaikutus sikiön hengityskeskukseen, tämän lääkeryhmän käyttö ei ole suositeltavaa. Epiduraalinen anestesia on osoittautunut ennenaikaisen synnytyksen hoidossa, koska se edistää verisuonten verenkierron paranemista, mikä vaikuttaa suotuisasti sikiön sikiön tilaan ja auttaa sitä selviämään syntyvyydestä suhteellisen "mukavissa" olosuhteissa.
Rodostimulyatsiya
Seuraava raskauden raskauden työtapojen erityispiirre on hyvin varovainen asenne rodostimulaatioon, kun työvoiman heikkous on kehittynyt. Jos oikea-aikaisuus alkaa rodostimuloinnilla, se on jatkettava synnytyksen loppuun saakka, ja ennenaikaisen syntymän tapauksessa käytetään säästämismenetelmää: työvoiman normalisoimisen aikana stimulaatio keskeytetään, koska ennenaikaisen sikiön haurasta organismin stimulaatio voi aiheuttaa kohdunsisäistä hypoksiaa.
Pidä ajanjakso yrityksissä
Sikiön karkottamisjakson aikana (yritystoiminta-ajan) sikiön varovaisempaan louhintaan syntymät otetaan ilman suojaa perineumia murtumilta (ns. Synnytystä käsittelevä käsikirja) ja perineaalinen viilto leikataan sikiön pään pakkaamisen minimoimiseksi syntymäkanavan episiotomian kudosten avulla. Synnytyksellä on aina neonatologi, joka on valmis antamaan vastasyntyneen hätäapua ja tarvittaessa elvyttämään.
Keisarileikkaus
On äärimmäisen vaikeaa määrittää keisarileikkauksen merkkejä ennenaikaisen työajan aikana, varsinkin jos raskauskausi on alle 34 viikkoa. Nykyaikaisessa synnytyksessä supersankarian jakelu, jossa on alle 34 viikkoa kestänyt raskaus valtaosassa tapauksista, suoritetaan absoluuttisten ohjeiden mukaan eli tilanteissa, jotka uhkaavat äitien elämää. Absoluuttiset merkinnät ovat ennenaikainen istukan tukkeutuminen, placenta previa (istukka kattaa kohdunkaulan ja syntymät eivät ole mahdollisia luonnollisten synnytykennojen kautta), sikiön poikittaisasema jne. Sikiön etujen ennaltaehkäisyn raskauden raskauden ennaltaehkäisyä tarvitaan kollegiaalisesti (useiden asiantuntijat) ottaen huomioon lapsen eliniän ennustetta ja mahdollisuutta taitava vastasyntyneiden vastasyntyneiden hoidon tarjoaminen.
Miten käyttäytyä?
Osittaisen naisen käyttäytyminen ennenaikaisen synnytyksen aikana ei poikkea merkittävästi käyttäytymisestä ajoissa. Jos lääkäri sallii, voit kävellä seurakunnan puoleen, ottaa mukavia vartaloasentoja, jotka helpottavat kipua jaksoissa, hierontatekniikoita (kiertämällä vatsaan myötäpäivään, hieroen ristiriitaa jne.), Hengittävät syvään taistelun hetkellä. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi sikiön lantion esittelyssä) on suositeltavaa makaa sängyssä. Tällöin paras vaihtoehto on makaamaan sen puolella, koska tämä tilanne sulkee pois suurten alusten puristuksen (mikä saattaa johtaa kohdunsisäisten sikiötapausten kehittymiseen) ja myös estää sikiön liikkumisen liian nopeasti syntymäkanavan kautta. Tärkeintä on - pitää rauhallinen ja positiivinen asenne, kuunnella tarkasti ja noudattaa kätilöiden ja lääkäreiden suosituksia.
Ennenaikainen vauva
Lapsella, joka syntyi ennenaikaisen syntymän johdosta, on merkkejä synnytyksestä, jonka vakavuus määritetään kokonaisuudessaan syntymäpainoon alle 2500 g, alle 45 senttimetrin kasvun, ihon juomaveden määrän, pehmeän nenän ja korvan rustoon, tytöt eivät peitä suuria labia pieniä , poikissa kivekset eivät laskeneet kivespussiin, kynsilevyt eivät pääse sormenpäähän. Synnytyslääkärin on tarkasteltava lapsi neonatologin toimesta ja siirretty tehohoitoryhmälle tai vastasyntyneen elvyttämiseen tarkkailemista ja hoitoa varten. Pääsääntöisesti ennenaikaiset vauvat sijoitetaan kuvéiin - erityinen inkubaattori, jossa on läpinäkyvät seinät, joka ylläpitää lämpötilaa, kosteutta ja happipitoisuutta optimaalisesti vauvojen rajoissa. Koska kuvassa edistetään sileämmän sopeutumisjakson vastasyntyneen äidin kehon ulkopuolella. Mitä kauemmin raskausajan ja vauvan paino syntymässä on, sitä suotuisampi on ennuste. Tarvittaessa vastasyntynyt siirtyy äitiyssairaalasta lasten sairaalaan hoitotyön toiseen vaiheeseen. Vanhempia sairaaloita, jotka ovat erikoistuneet ennenaikaisen synnytyksen hoitoon ja ennenaikaiseen vastasyntyneiden hoitoon, on varustettu moderneilla monimutkaisilla lapsilla, synnytyslääkäreillä ja neonatologeilla, joilla on runsaasti kokemusta tällaisten lääketieteellisten laitosten hoidosta ja toimittamisesta, mikä mahdollistaa merkittävästi sekä äidin että lapselle. Naisilla, joilla on suuri ennenaikaisen syntymän riski, tulisi synnyttää niitä synnytyshäiriöitä, joissa on kaikki edellytykset, jotka tarjoavat täysipainoisen elvytysapua ennenaikaiselle vastasyntyneelle (Kuveza, hengityssuojaimet ja sopivan tason asiantuntijat).
Mukautuminen uusiin elämäntilanteisiin äidin kohdun ulkopuolella on vaikeampaa ja pidempi kuin koko ajan vauva. Tämä johtuu elinten ja järjestelmien riittämättömyydestä, itsesäätelyn heikentymisestä, immuunijärjestelmän puutteellisesta kehittymisestä. Tällä hetkellä merkittäviä menestystä on saavutettu ennenaikaisten vastasyntyneiden hoidossa: pinta-aktiiviset valmisteet ovat ilmestyneet lääkäreiden arsenaaleihin, jotka lapsiin saattaessaan voivat merkittävästi vähentää hengitysvaikeusoireyhtymien riskiä. Äitiyssairaaloille on täydennetty hienostuneita laitteita, jotka tarjoavat korkean teknologian hoitoa (kuvat, tuulettimet, ), jonka avulla voidaan parantaa lapsen kasvun ja kehityksen tuloksia ja ennusteita.
Ennenaikaisen syntymän estäminen
Tärkeimmät ennaltaehkäisyn ennaltaehkäisyyn liittyvät toimenpiteet toteutetaan naisten kuulemisen tasolla, koska se on laadullista raskauden seurantaa, jonka avulla voit ennustaa ja diagnosoida sen keskeytymisen uhka ajoissa. Ennaltaehkäisevän työn estämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat:
• Raskauden suunnittelu alkuvaiheen koulutuksen avulla, joka koostuu nykyisten somaattisten sairauksien hoidosta, kroonisten infektio-infektioiden hoidosta siten, että raskauden hetkellä odotettavissa olevan äidin organismi on optimaalisessa tilassa lapselle.
• Varhainen rekisteröinti naisen kuulemisen ja raskauden etenemisen säännöllisen seurannan. Tämä pätee erityisesti silloin, jos aiemmin naisella oli jo keskenmenoja, ennenaikaisia synnytyksiä, abortteja.
• Infektioiden, etenkin colitisin (emättimen tulehdusprosessit) hoito, joka on havaittu raskauden aikana, koska useimmiten tapahtuva ennenaikaisen syntymisen aiheuttava tapa on nouseva (emättimen tulehdus nousee ja tarttuu sikiön virtsarakon alapään).
• raskauden komplikaatioiden (kuten istukan vajaatoiminta, raskauden toisen puoliskon gestosis-toksisuus, pyelonefriitti, munuaisten tulehdus jne.) Oikea-aikainen ennaltaehkäisy ja hoito.
• Sisällisen sikiön tilan ultraäänitutkimus ja raskauden eteneminen (ultraäänitutkimuksella voidaan mitata kohdunkaulan kanavan pituutta ja tilasta iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan oikea-aikaiseen diagnosointiin).
• Jos on olemassa merkkejä abortin uhasta, oikea-aikaisesta sairaalahoidosta ja hoidosta, joka estää hengitysvaikeusoireyhtymän sikiössä. Nyt tiedämme, mikä on vaarallista äidille ennenaikaisesta syntymästä.