Hypertensio on yksi raskauden aikana tavallisimmista ja vakavimmista ongelmista. Se on yksi esi-eklampsian ilmenemismuotoista - sairaus, jonka vakava muoto voi johtaa äidin kuolemaan, sekä sikiön kehityksen ja ennenaikaisen syntymän loukkauksiin. Preeclampsian varhaisten merkkien tunnistaminen voi säästää naisen elämää.
Raskauden korkean verenpaineen tyypit
Pre-eklampsia ja muut tilat, joihin liittyy verenpaineen nousu, havaitaan noin 10 prosentissa primiparaa. Useimmilla raskaana oleville naisille kohonnut verenpaine ei kuitenkaan aiheuta merkittäviä epämukavuuksia, paitsi että heidän on suoritettava lääkärintarkastus raskauden lopussa.
Raskaana oleville naisille on kolme päätyyppistä verenpainetta:
- olemassa oleva hypertensio - vaikeuttaa normaalisti esiintyvää raskautta; joskus verenpaineen nousu diagnosoidaan ensimmäisen kerran raskauden aikana;
- Raskaana pidettävä hypertensio - kehittyy raskauden taustalla. Tässä tapauksessa virtsaan ei ole proteiinia, ja verenpaine palaa normaalisti kuuden viikon kuluttua annostelusta;
- pre-eklampsia - kohonnut verenpaine on patologinen vaikutus muihin kehon järjestelmiin; johon yleensä liittyy proteiinin ulkonäkö virtsassa.
Preeklampialla voi olla vakavia seurauksia, jotka uhkaavat sekä tulevaa äitiä että sikiötä. Verenpaineen nousussa raskaana oleva nainen tarvitsee hätäkäyntiä estääkseen eklampsian kehittymisen, johon liittyy kouristuksia ja kooma. Merkkien varhainen havaitseminen ja ajankohtainen hoito voi estää eklampsia. Yleensä siihen liittyy seuraavat oireet:
- valon vilkkujen, raidat, "kärpäset" silmien edessä, tummat silmissä;
- valonarkuus;
- päänsärky;
- kipu ylemmän vatsan tai oikean yläserkran alueella;
- oksentelu;
- yleinen huonovointisuus.
Verenpaineen nousun vuoksi on tärkeää selvittää syy ja arvioida verenpaineen vakavuus. Sairaalahoitoa ei yleensä vaadita, mutta joskus tarvitaan lisätutkimuksia. Preeklampsia kehittyy useilla riskitekijöillä:
- ensimmäinen raskaus;
- pre-eklampsian esiintyminen aikaisemmissa raskauksissa;
- alle 20-vuotiaita tai yli 35-vuotiaita;
- matala kasvu;
- migreeni;
- esiklampsia tai eklampsia tapauksia naisilla perheessä;
- olemassa oleva hypertensio;
- ruumiinpainon puute;
- moninkertaiset raskaudet;
- Samanaikainen sairaus, kuten systeeminen lupus, diabetes mellitus ja Raynaudin tauti.
Joissakin raskaana oleville naisille tyypilliset verenpaineesta johtuvat oireet ovat poissa, ja verenpaineen nousu havaitaan ensin seuraavassa tutkimuksessa naisten kuulemisessa. Jonkin ajan kuluttua suoritetaan toistuva verenpaineen mittaus. Normaalisti sen indeksit eivät ylitä 140/90 mm Hg. st., ja vakaa kasvu katsotaan patologiseksi. Virtsasta analysoidaan myös proteiinin läsnäolon erityisten reagenssien avulla. Sen taso voidaan nimetä "0", "jälkiä", "+", "+ +" tai "+ + +". Indikaattori "+" tai suurempi on diagnostisesti merkitsevä ja vaatii lisätutkimuksia.
sairaalahoitoa
Jos valtimoiden verenpaine pysyy korkeana, tehdään sairaalahoidon lisätutkimus sairauden vakavuuden määrittämiseksi. Tarkkaa diagnoosia varten suoritetaan 24 tunnin virtsanäytteestä proteiinitason mittaus. Virtsan erittyminen yli 300 mg proteiinia päivässä vahvistaa preeklampsian diagnoosin. Veritesti suoritetaan myös solukokoonpanon ja munuaisten ja maksan toiminnan määrittämiseksi. Sikiön tilaa seurataan seuraamalla sydämen sykettä sydänlihaksen (CTG) aikana ja suorittamalla ultraäänikuvaus sen kehityksen, amniootti-nesteen määrän ja napanuoran verenkierron (Soppler-tutkimus) arvioimiseksi. Joillekin naisille perusteellisempi havainto voidaan järjestää ilman sairaalahoitoa esimerkiksi vierailemalla synnytystä edeltävän osaston päivähoitolassa useita kertoja viikossa. Vaikeammat tapaukset edellyttävät sairaalahoidon verenpainetasojen seurantaa neljän tunnin välein sekä toimitusaikataulun suunnittelun. Hypertensio, joka ei liity preeklampsiikkaan, voidaan lopettaa labetalolilla, metyylidopalla ja nifedipiinilla. Tarvittaessa verenpainetta alentava hoito voidaan aloittaa milloin tahansa raskauden aikana. Siten on mahdollista estää raskauden vakavat komplikaatiot. Preeklampsia kehittämällä voidaan suorittaa lyhyt verenpainetta alentava hoito, mutta kaikissa tapauksissa, lukuun ottamatta lieviä muotoja, pääasiallinen hoitomuoto on keinotekoinen jakelu. Onneksi useimmissa tapauksissa preeclampsia kehittyy myöhään raskauden aikana. Vakavissa muodoissa ennenaikainen toimitus (yleensä keisarileikkaus) voidaan suorittaa varhaisessa vaiheessa. 34. raskausviikon jälkeen synnytysaktiviteetti on yleensä stimuloiva. Vaikea preeklampsia voi kehittyä, mikä muuttuu eklampsian hyökkäyksiksi. Ne ovat kuitenkin äärimmäisen harvinaisia, sillä useimmat naiset suorittavat keinotekoista toimitusta aikaisemmissa vaiheissa.
Verenpaineen nousu toistuvan raskauden tapauksessa
Preeclampsia on taipuvainen toistumaan myöhemmissä raskauksissa. Taudin lieviä muotoja toistuu harvemmin (5-10% tapauksista). Vakavan preeklampsian uusiutumisnopeus on 20 - 25%. Eklampsiksen jälkeen noin neljännes toistuvien raskauksien monimutkaisuudesta on preeklampsia, mutta vain 2% tapauksista taas kehittyy eklampsiaa. Pre-eklampsian jälkeen noin 15% kehittyy krooniseen hypertensioon kahden vuoden kuluessa synnytyksestä. Eklampsian tai vaikean preeklampsian jälkeen sen taajuus on 30-50%.