Tauti vaikuttaa useammin ikääntyneisiin, huipun esiintyvyys laskee 60-80-vuotiaana. Viime vuosina on kuitenkin huolestuttavia tietoja sairauden esiintymistiheyden lisääntymisestä keski-ikäryhmässä (30-50-vuotiaat). Nykyaikaiset menetelmät ruokatorven syöpään hoitoon tänään.
Taudin maantiede
Ranskassa havaitaan ruokatorven syövän suurinta esiintyvyyttä Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Joillakin maailman alueilla, nimittäin Pohjois-Kiinassa, Transkeissä (eteläisessä Afrikassa) sekä Koillis-Iranissa tautia voidaan pitää endemisena, koska niissä esiintyvyys on 20-30 kertaa suurempi kuin lännessä.
Ruokailusyövän riskitekijät ovat:
• tupakan tupakointi ja purukumi;
• Alkoholin väärinkäyttö - Joillakin maailman alueilla paikalliset alkoholijuomat, niiden koostumuksen tai hoitomuodon vuoksi, suosivat tuumorin kehittymistä;
• aliravitsemus - tiettyjen vitamiinien ja hivenaineiden riittämätön saanti sekä hedelmät ja vihannekset vähentävät suojaavien tekijöiden tasoa;
• fyysiset tekijät - lämpöpalovammat erittäin kuumalla ruoalla ja juomilla; maustettuihin ruuihin ja suolakurkkuihin, mikä selittää sairastuvuuden maantieteelliset piirteet.
Ruokatorven taudit
Eri ruokatorven patologisia oloja pidetään riskitekijöinä, mukaan lukien:
• Achalasia - ruokatorven moottoritoiminnan rikkominen johtuen hermoelementtien tuhoutumisesta ruokatorven seinämissä;
• refluksi-ruokatorven tulehdus - krooninen tulehdus ruokatorven limakalvolla johtuen happamien mahalaukun pitoisuuksien palauttamisesta;
• Barrettin ruokatorvi - ruokatorven alavartalon normaalien solujen transformointi mahalaukun soluihin; tauti lisää ruokatorven syövän riskiä 40 kertaa;
• Plummer-Vinson-oireyhtymä - tila liittyy
Tunnetaan kaksi pääasiallista ruokatorven syöpätapaa:
• squamous-solukarsinooma on yleisin muoto (yli 90% tapauksista);
• Adenokarsinoomaa on äskettäin esiintynyt useammin (jopa 8%).
Kliiniset ilmiöt
Kasvain voi kasvaa ruokatorven lumen muodossa sieni (polypous syöpä - noin 60% tapauksista), voi olla ulkonäön haavaumia (25%) tai perään ruokatorven seinät (invasiivinen syöpä). Ruokatoras syöpä on ominaista aggressiivinen kasvu ja varhaiset etäpesäkkeitä (leviäminen) rintakehän sisällä ja kaukaisiin elimiin veren ja imusuonien kautta. Kasvaimen poistamisen yleisimmät kohdat näkyvät maksassa ja keuhkoissa. Noin 75% potilaista ruokatorven syövän diagnoosin aikana on metastaaseja.
näkymät
Taudin ennusteessa metastaasien läsnäolo tai puuttuminen on kriittinen. Viiden vuoden rajaa esiintyy alle 3% potilaista, joilla on toissijaisia kasvaimia, vaikka metastaasien puuttuessa - yli 40%.
oireet
Potilaiden pääasiallinen valitus on asteittainen dysfagia (nielemisvaikeus). Aluksi nauttiminen "tarttuu" ruokaan voi ilmestyä vain ajoittain. Vähitellen on vaikea kuljettaa ensimmäistä kiinteää ruokaa ja sitten nestettä, kunnes lopulta potilas ei pysty nielemään edes sylkeä. Muut oireet:
• laihtuminen;
• kipu rinnassa;
• dysfagia (nieltynä kipu);
• oksentelu verensokerin kanssa (melko harvinainen oire).
Koska vanhusten potilailla, joilla on ruokatorven syöpä, rintakipu voi olla virheellinen sydämen. Joskus potilaita, joille on tutkittu sydänsairaus, diagnosoidaan ruokatorven taudilla. Tutkimuksen tarkoituksena on määrittää kasvaimen kasvun aste ja sen kirurgisen poiston mahdollisuus. Seuraavat tutkimukset suoritetaan.
• Kontrastiradiografia. Potilas ottaa sisäänsä kontrastiainetta (tavallisesti bariumia), joka näkyy röntgensäteillä. Ruokatorven syöpä on tavallisesti hyvin luonteenomaista röntgenkuvauksessa.
• Esophagoscopia. Esophagusin sisäpinnan tutkiminen optisen kuidun endoskoopin avulla on keskeisessä asemassa diagnoosissa, koska se mahdollistaa materiaalin ottamisen epäilyttävältä alueelta biopsiaan. Aineiston patohistologinen tutkimus määrittelee kasvaimen luonteen ja sen maligniteetin tapauksessa tunnistaa kasvaimen tyypin. Esophagoscopia mahdollistaa myös kasvaimen tarkan lokalisoinnin - ruokatorven ylä-, keski- tai kolmasosassa.
• rintakehän ja vatsaontelon CT-tarkistus. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää metastaasien läsnäolo esimerkiksi maksassa tai keuhkoissa sekä sekundaarinen vaurio imusolmukkeisiin. Metastaasien läsnäolo, yleensä, osoittaa käyttämättömän kasvaimen.
• Bronkoskopia. Hengityselinten endoskooppinen tutkimus suoritetaan epäilemällä kasvaimen leviämistä keuhkoihin. Kasvainkehityksen alkuvaiheissa optimaalinen hoitomenetelmä on ruokatorven resektio. Mutta useimmissa tapauksissa valitettavasti meidän on rajoitettava itseämme palliatiiviseen hoitoon. Kasvaimen leviäminen ruokatorven yli useimmilla potilailla jättää pois mahdollisuuden hoitoon. Jos tautia ei saada varhaisessa vaiheessa, on suositeltavaa käyttää kirurgista hoitoa vain pienellä määrällä potilaita.
Palliatiivinen hoito
Ruokatorasyöpäpotilaan tarkoituksena on lievittää oireita ja pyrkiä palauttamaan kyky niellä. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten ruokatorven intubaatiota, eli erityisen putken (stentin) laittamista, joka pitää lumen auki, mikä takaa ruoan ja veden kulun. Stentti aloitetaan radiologisen valvonnan alaisena paikallispuudutuksessa tai anestesian avulla. Esophagectomy tai esophagogastrectomy-nimellä tunnetaan myös:
• koko ruokatorven poistaminen, lukuun ottamatta ylintä osaa yhdessä mahalaukun alkuosan kanssa ympäröivien kudosten ja imusolmukkeiden kanssa;
• Ruuansulatusputken eheyden palauttaminen yhdistämällä mahalaukun ja ruokatorven proksimaalinen (ylempi) osa - tavallisesti alhaisen kolmanneksen kaulan tasolla.
Kirurginen pääsy tapahtuu rintakehän vasemman puolen (vasemmanpuoleinen rintakehä), oikean puoliskon (oikeanpuoleisen rintakehän) kohdalla leikkaamalla avaamalla vatsaontelo (laparotomia) tai yhdistämällä kaikki kolme vaihtoehtoa. Usein on tarpeen luoda ylimääräinen viilto kaulan vasemmalla puolella. Muut kirurgisen hoidon vaihtoehdot ovat olennaisesti palliatiivisia. Suurin osa syövästä kärsivistä ruokatorveista ovat iäkkäitä potilaita, jotka ovat vakavissa olosuhteissa taustalla olevan taudin suvun mukaan.
näkymät
Ennuste suurimmalle osalle potilaista on epäsuotuisa. 80% potilaista, joilla on epäasiallinen syöpä, kuolee vuoden kuluttua sen havaitsemisesta riippumatta palliatiivisten toimenpiteiden tyypistä. Leikkauksen kohteena olevista potilaista lopputulos määräytyy kasvaimen koon ja leviämisen, histologisen tyypin ja imusolmukkeiden osallistumisasteen mukaan. Ruokatorven syövän varhaisessa vaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 30-40%. Kun myöhäinen havaitseminen, kuolleisuus on verrattavissa potilailla, joilla ei ole käytössä kasvainta. Kun kysyttiin, tuli selväksi, että tämä tunne oli ollut potilaan vaivaa jo kaksi kuukautta. Aluksi hän yritti voittaa epämiellyttävyyden muuttamalla elintarvikkeiden ominaisuuksia, joissa vallitseva määrä nestemäisiä ja puoliaineita sisältäviä ruokia.