Paineen muutos
Levossa on lievä negatiivinen paine keuhkopussin ontelossa levossa. Tämä on voima, joka pitää keuhkot rinnassa. Jos paine muuttuu positiivisemmaksi, keuhkojen joustava vetovoima vetää sen pois rinnan seinämästä ja vapautunut tila täyttyy ilmalla (pneumothorax) tai nestemäisellä. Pneumothorax on jaettu spontaaniin ja traumaattisiin. Spontaani on keuhkoverenkierron ja viskeraalisen pleuran repeämisen aiheuttama tila. Se voi olla ensisijainen, toisin sanoen ei liity mihinkään pulmonaariseen patologiaan eikä toissijaiseen, kun ero tulee sairauden seurauksena - esimerkiksi emfyseema, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai tuberkuloosi. Ulkoisen paineen muutos, joka aiheuttaa rintakehän laajenemista, esimerkiksi korkealla lennolla, myös altistaa pneumotoraksin kehittymiselle. Sattuu, että kudosläppä muodostuu repeytymispaikalle, joka toimii venttiilina. Inspiraation aikana "venttiili" avautuu ja ilma imeytetään keuhkopussin onteloon, kun se uloshengittää, sulkee, estää ilman pleura-alueella. Niinpä jokaisen sisäänhengityksen yhteydessä ilmavirran tilavuus lisääntyy. Keuhko ja mediastinum (anatominen tila, joka sijaitsee rintakehän keskellä) siirretään vastakkaiseen suuntaan leesioon, mikä häiritsee normaalia keuhkoa. Laskimon palautuminen sydämeen pahenee ja sydämen tuotos vähenee. Tämä tila tunnetaan voimakkaana pneumothoraxina.
oireet
Spontaani pneumotoraksella potilas tuntee äkillisen hengästyneisyyden, johon liittyy rintakehään kohdistuva kipu. Rintaseinämän liikkuvuus on rajoitetulla puolella. Hengitysmelu kuuntelun aikana (kuunteleminen rinnassa, yleensä stetoskoopilla) on hiljaisempaa kuin normaali, ja kun napautat sitä, kuulet rummun kaltaisen sävyn äänen. Voimakas pneumotoraksilla on kohonnut dyspnea ja mediastinumin syrjäytyminen, joka voidaan havaita määrittämällä henkitorven sijainti rintalastan jugulaariseen leikkaukseen.
tutkimus
Diagnoosi vahvistetaan rinnan radiolla, joka tehdään täydellä uloshengityksellä. Pieni pneumotorax ei joskus ole diagnosoitu, mutta sillä ei ole kliinistä merkitystä. Kriittisessä tilanteessa tutkimusta ei ehkä ole, ja lääkärin on tehtävä oireiden perusteella diagnoosi. Jos kyseessä on voimakas pneumotorax, jos ei ole oikea-aikaista hoitoa, kuolema voi ilmetä. Potilaan elämän pelastaminen on keuhkopussin puhkaiseminen - putken tai neulan injektio keuhkopussin onteloon ylimääräisen ilman poistamiseksi. Lääkärit viittaavat voimakkaaseen pneumothoraxiin hätätilanteissa. Avun puuttuessa se uhkaa potilaan elämää. Keuhkopussiin kohdistuvaa paineita tulisi vähentää lisäämällä suolenvälisen kanyylin tai suuren onton neula keuhkopussin onteloon.
diagnostiikka
Jos potilaan tilanne heikkenee nopeasti, on otettava huomioon voimakas pneumotorax ja ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin vain kliinisten tietojen perusteella ilman radiografiaa. Rintakehän kautta rintakehän kautta kulkeva neula suonensisäiseen onteloon johtaa paineen alenemiseen ja estää oireiden muodostumisen. Pieni tilavuuspneumotorax voidaan parantua spontaanisti. Jos vain pienet oireet ovat läsnä, keuhkojen taantuma ei ylitä 20% sen tilavuudesta ja potilas johtaa istuma-elämäntapaa, on järkevää rajoittaa potilaan havainnointi säännöllisellä rintakehän fluoroskopialla pneumotoraksin resorptiota varten. Useimmissa tapauksissa pneumothorax ratkaistaan kuuden viikon kuluessa. Jos oireet jatkuvat, pneumotorax on ratkaistava joko imemällä ilmaa onton neulan läpi tai käyttämällä keuhkopussin kuivumista. Kumpulainen kanyyli työnnetään keuhkopussin onteloon neljännen tai viidennen välikätisen tilan läpi keskiakselilinjalla ja kiinnitetään sitten sutuilla. Kanyyli on kytketty katetriin astialle, joka on varustettu poistoventtiilillä ja täytetty vedellä. Kun putki on vedenpinnan alapuolella, järjestelmä toimii takaiskuventtiilinä ja ilma poistuu vähitellen keuhkopussin ontelosta. Joskus ylimääräisen ilman poistoa tarvitaan. Injektointi neulan läpi suoritetaan työntämällä neula keuhkopussin onteloon ja imemään ilmaa käyttäen kolmitieventtiiliä. Tämä menettely on vähemmän traumaattinen potilaalle ja auttaa vähentämään sairaalassa kulutettua aikaa. Kuitenkin se soveltuu vain pienelle pneumotoraksille. Jos poistat nopeasti suuren määrän ilmaa keuhkopussin ontelosta, rintakehä voi kerääntyä, mikä johtaa laajentuneen keuhkojen turvotukseen. Sitä tapahtuu, että pneumothoraxia ei sallita, koska alkuperäinen aukko viskeraalisessa pleuraosassa on edelleen auki. Tämä tila tunnetaan keuhkoputkisen fistulina. Tässä tapauksessa voit lopettaa virheen thoracotomy (thoracic cavity kirurginen avaaminen) tai thoracoscopy (minimally invasive tekniikka, jossa endoskopia välineitä käytetään visualisoida ja palauttaa keuhkopussin ontelo). 25% pneumotoraxista toistuu ja vaatii lopullista kirurgista korjausta. Suuren volyymin pneumotoraksilla keuhkoputken kuivatus saattaa myös olla tehoton. Tämä tapahtuu, jos potilas on aiemmin ollut kahdenvälistä pneumotoraksia tai hän kuuluu ammatilliseen ryhmään, jolla on suuri toistumisriski (esimerkiksi lentokone). Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa pleurodeesi tai pleurectomia. Pleurodesis on yhdistää viskeraalinen ja parietaalinen pleura kemikaaleilla, kuten steriilillä talkilla tai hopeanitraatilla tai kirurgisella kaavinta. Tavoitteena pleurectomy on poistaa kaikki muutetut pleure arkkeja, mutta se johtaa merkittäviä arpia.