Gynekologisten patologioiden rakenteessa lapsipotilaiden naisilla endometritin esiintymistiheys vaihtelee 3%: sta 70%: iin, mikä johtuu havaintojen lukumäärän suuresta vaihtelevuudesta, diagnoosin morfologisen todentamisen monimutkaisuudesta, potilaan potentiaalin eroista ja analysoidusta aineistosta. Farmakologisen perustan laajenemisesta huolimatta endometriitti, jonka oireet ja hoito voivat erota merkittävästi kliinisten oireiden mukaan, lääkäreillä on kokemusta vaikeuksista taudin diagnosoinnissa ja hoidossa. Tämä selittyy endometritin nykyaikaisissa oloissa: patogeenisen mikroflooradin lisääntynyt vastustuskyky lääkkeille, taudin etiologisen rakenteen mutaatio viruksen kasviston lisääntymisen ja pitkät hoidon kestoajat.
Mikä on endometriitti naisilla?
Endometriitti on kliininen ja morfologinen oireyhtymä, jolle on tyypillistä tulehduksellisen alkuperän endometriumin monimutkainen muutos, joka aiheuttaa kudoksen "vastaanottavan" kykyä ja syklistä transformaatiota. Tauti johtaa naisten hedelmällisyyden vähenemiseen, kuukautisten toimintahäiriöön, keskenmenoihin, sikiön kehityksen poikkeavuuksiin ja hedelmättömyyteen. Samalla endometriumterapian tehokkuus ei ylitä 60-68%.
Akuutti endometriitti: oireet ja hoito
Ensisijainen tulehdusprosessi, joka ei ylitä kohtuun, kehittyy infektiivisen aineen nousun seurauksena kohdunkaulan kanavalle. Useimmiten bakteerit tulevat kohdun limakalvoon vahingoittamalla kohdunkaulan esteen eheyttä - abortin aikana, limakalvon kohdun ja limakalvon kaartumiseen, kohdunsisäisen laitteen ja muiden toimenpiteiden asettamiseen.
Akuuttisen endometriitin merkit:
- voimakas lämpötilan nousu;
- vilunväristykset, aivoverenkierron kipu;
- mäykkäävän aineen ulkoasua, joka voidaan erottaa sukupuolielimestä.
Diagnostiikkatoimenpiteet:
- anamneesin kokoaminen (kohdunsisäisen puuttumisen puuttuminen / läsnäolo, limakalvon nekroosi);
- gynekologinen tutkimus (osoittaa laajentuneen kohdun);
- bakteriologinen tutkimus (määrittää mikrobi-kasviston kannat);
- Lantion elinten ultraäänitutkimus;
- laparoskoppi (mahdollistaa liitteiden tarkastelun, muiden kirurgisten patologioiden poissulkemisen);
- endometriumin biopsia.
Hoito ja ennuste
Akuutti endometriitti vaatii välttämättä antibiootteja. Tulehdusprosessi vaikuttaa endometriumin basaalikerrokseen epäspesifisten / spesifisten patogeenien aiheuttaman infektion takia. Endometriumin suojaavat resurssit liittyvät suoraan sukupuolihormonien vaikutukseen, "työ" yhdessä sellaisten solujen populaation kanssa, jotka neutraloivat haitalliset hiukkaset. Kun kuukautiset alkavat, tämä este katoaa, mikä mahdollistaa limakalvon tulehduksen. Hoito-ohjelmaan sisältyy antibioottihoito ja fysioterapia. Ennuste on suotuisa: riittävän ja oikea-aikaisen hoidon avulla täydellinen elpyminen tapahtuu 7-10 päivässä.
Krooninen endometriitti: oireet ja hoito
Krooninen endometriitti on sairaus, jossa endometrian pitkittyneet infektiokairaukset aiheuttavat toissijaisia toiminnallisia muutoksia, jotka häiritsevät kohdun kehon reseptorin tilaa ja syklistä muutosta. 95%: ssa tapauksista ChE on eksogeeninen, jonka aiheuttavat mikro-organismit, seksuaalisesti välitettävät, ja ne syntyvät kohdunsisäisen manipulaation jälkeen. 5%: ssa tapauksista ChE kehittyy tuloksena lymfogeenisen, hematogeenisen, laskeutuvan menetelmän aiheuttamasta infektiosta ekstragenitaalisista fokaaleista. Eristää epäspesifiset ja spesifiset, joita aiheuttavat mykoplasmat, sienet, bakteerit, virukset, krooninen endometriitti.
Kohdun endometriitti - altistavat tekijät:
- vähentää kehon immunologista puolustusta;
- epätyydyttävät elinolosuhteet, huonoja tapoja, aliravitsemus;
- Tarttuva-tulehdukselliset sairaudet;
- neuroendokriiniset patologiat, valtimonopeus;
- tulehduksellinen munuaissairaus;
- autoimmuunisairaudet, sukupuolitaudit, anemia, keuhkoputkien tulehdussairaudet;
- naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet;
- kohdunsisäisten spiraalien pitkäaikainen käyttö, joka siirretään keisarileikkaukselle;
- suuri määrä instrumentaalisia toimenpiteitä kohtuontelossa;
- komplikaatioita synnytyksen / raskauden aiheuttaman infektio-tulehduksen jälkeen;
- kohdunkaulan / emättimen infektiot;
- Sädehoito lantion alueella.
Kroonisen endometriitin oireet:
- kuukautisten toiminnan rikkominen. Pysyvän tulehduskohdan läsnäolo pieni lantio aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä 50-60% potilaista - tämä ilmenee amenorrea, algodismenorei, oligomenorrhea. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat kuukautiset ja kosketuskohtaus, runsaat kuukausittaiset, jatkuva lantionkipu;
- vatsakipu, epänormaali kohdun verenvuoto;
- maha-suolikanavan toiminnan häiriintyminen. Kipu suoliston aikana, ummetus, turvotus, ilmavaivat, vähentynyt ruokahalu;
- influenssan kaltaiset olosuhteet. Kuume, kuume, kehon ärsytys, yleinen huonovointisuus.
Krooninen endometriitti: oireet ja hoito, diagnoosi
Kroonisen endometriitin diagnosointi perustuu potilaan historian analyysiin, kliinisiin oireisiin, endometriumin morfologiseen tutkimukseen, joka suoritetaan syklin 7-10. Päivänä.
Kroonisen endometriitin morfologisen diagnoosin kriteerit:
- inflammatorisia infiltraatteja, jotka koostuvat imusolujen ja rauhaset ympäröivien lymfaattisten komponenttien hoidosta, harvemmin diffusely. Vaikuttaa siltä, että foci muistuttavat follikkeleita ja ovat paikallisia kaikissa funktionaalisen kerroksen osissa;
- plasman solumateriaalin läsnäolo;
- vähäpätöinen stromaarinen alue, joka muodostuu pitkään tulehdusprosessista, joissakin tapauksissa jännittäviä suuria alueita;
- kudoksen spiraalisten verisuonten seinämien skleroottiset muodonmuutokset, jotka näyttävät vaikeiden oireiden taustalla ja endometritin jatkuva pitkittynyt virtaus.
Perinteinen hoito
Kulta-standardi ChE: n hoidossa on vaiheittainen lähestymistapa, jolla pyritään poistamaan tulehduksen syyt ja poistamaan tulehdusprosessin vaikutukset, mukaan lukien kudosiskemian eliminointi, toissijainen vaurio, reseptorilaitteen regenerointi ja endometrian paikalliset hemodynamiikka. Monimutkaisen järjestelmän on oltava patogeenisesti ja etiologisesti perusteltua ja perustuttava perusteellisen tutkimuksen tuloksiin.
Hoidon vaiheet CHE:
- Vahingoittuneen aineen eliminoituminen tai virusaktiviteetin väheneminen. Antimikrobisen hoidon tulisi taata monien patogeenisten organismien, mukaan lukien trikomonadit, klamydia, streptokokit, gonokokit ja virukset, poistaminen. Joissakin tapauksissa lääkärit määrittävät useita kursseja lääkeryhmän muutoksella, jonka valinta riippuu kohtuontelon ja emättimen mikrobiologisesta tutkimuksesta, tulehdusprosessin vaiheesta ja kliinisen kuvan ominaisuuksista. Samanaikaisesti suoritetaan immuunivikojen korjaus.
Lääkeaineet: nitroimidatsolien (metronidatsoli, ornidatsoli) ja fluorokinolonien (ciprofloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini) yhdistelmät, suojattujen penisilliinien yhdistelmä makrolidien (spiramysiini, roksitromysiini) yhdistelmällä. Jos virusinfektiota esiintyy, käytetään nukleosidianalogeja (Valtrex, Acyclovir).
Endometrian morfofunktionalisen potentiaalin vapautuminen ja patologisten vaurioiden seurausten poistaminen: kudosreseptorien metabolia, aktiivisuus ja hemodynamiikka. Potilaat, joilla on selvä lisääntymistoiminnan loukkaus, määrätään lisäksi vaihehormonihoitoa, jonka tarkoituksena on lisätä implantaation todennäköisyyttä.
Valmisteet: metaboliset lääkkeet (Actovegin)
Fysioterapia: magneettihoito, elektropulssihoito.
Tärkeimmät kriteerit onnistuneelle hoidolle: tarttuvan aineen aktiivisuuden merkittävä väheneminen, taudin kliinisten ilmentymien helpottaminen, kudoksen ekografian ja morfologisen rakenteen palauttaminen, hedelmällisyyden regenerointi.
Kynttilät ChE: llä
Kynttilöitä kroonisen endometriitin hoidossa käytetään ylimääräisenä paikallisena keinona nopeimman elpymisen saavuttamiseksi. Ne estävät vaarallisten mikro-organismien emättimen saastumisen antibioottien takia, eivät salli bakteerien aiheuttamien vakavien komplikaatioiden ja sekundaaristen vaurioiden syntymistä alemmista sukupuolielimistä.
Missä tilanteissa käytetään kynttilöitä:
- akuutti endometriitti, johon liittyy emättimen dysbiosi;
- kohdunkaulan / emättimen tulehdus;
- krooninen endometriitti;
- adheesiot pienen lantion kohdun ontelossa / ontelossa.
Emätinpussien tyypit:
- Yhdistetty. Sisältää: neomysiini (aminoglykosidi-antibiootti), ternidatsoli (antimikrobinen lääke), prednisoloni (glukokortikoidi), nystatiini (antifungaalinen lääke);
- antiseptisellä. Kynttilät betadiinilla (jodia sisältävä aine) ja klooriheksidiinillä (antiseptinen);
- lääkekasveilla. Onko rauhoittava, parantava, antimikrobinen, anti-inflammatorinen vaikutus.
Emättimen suppositorioita ei voida pitää CHE: n pääasiallisena hoitomenetelmänä. Määritä ne vain asiantuntijalle ottaen huomioon vaiheen, kliinisen kuvan ja yleisen hyvinvoinnin naisen. Kynttilöiden kesto on tavallisesti 12-14 päivää.
Synnytyksen endometritis: oireet ja hoito
Postpartum endometritis on kohdun limakalvon tulehdus, joka ilmenee lääkkeen jälkeen. 10-12 prosentissa tapauksista tulehdusprosessi kulkeutuu kohdun lihaskerrokseen, mikä aiheuttaa endomyometritin kehittymistä. PE: tä diagnosoidaan melko usein - tämä johtuu useista tekijöistä: invasiivisten diagnostisten tekniikoiden laaja käyttö, kirurgisten toimenpiteiden taajuuden lisääntyminen toimituksen aikana, mikrobien mikrobilääkkeiden antibioottiresistenttien kantojen kertyminen sairaaloihin, kortikosteroidien käyttö, joilla on immunosuppressiivinen vaikutus. Hänellä oli voimakkaita muutoksia ja osa naisista - nykyään naiset, joilla on erilaisia hedelmättömyyden muotoja, joilla on ekstragenitaalisia patologioita, kun hormonaalinen korjaus keskenmenoille ja virusinfektio, jotka ovat suuremmassa vaarassa tarttuvien komplikaatioiden hallitsemiseksi.
Endometriitti synnytyksen jälkeen - oireyhtymä
5.-10. Päivä synnytyksen jälkeen lämpötila nousee 38-39 asteeseen, voimakas juoksu alkaa, pulssi nousee 85-100 lyöntiä minuutissa. Veressä leukosyyttien määrä ja erytrosyyttien sedimentaation määrä lisääntyvät, kohdunivelen ja punastumisen pysyvät kiinteät. Vaikea endometritis "alkaa" 2-3 päivän kuluttua toimituksesta. 25% tapauksista se kehittyy keisarileikkauksen tai monimutkaisen työvoiman jälkeen. Heikkoutta, päänsärkyä, vatsakipua, ruokahaluttomuutta, vilunväristyksiä, takykardiaa, korkeaa kuumetta (yli 39 astetta). 1-2 päivän kuluttua kohdun eritteet tulevat märkiviksi. Synnytyksen endometriitti on usein monimutkainen suolen paresisillä, mikä johtaa mikrobien tuloon peritoneaaliseen onteloon ja peritoniittiin.
Synnytyksen endometriitin hoito
PE-hoidon tulisi olla kattava, jonka tarkoituksena on paikoittaa tulehduksen keskittyminen, tarttuvan aineen neutralointi, kehon suojauksen aktivointi ja vieroitus. Luontaiset hoitoelementit ovat yleinen korjaava, antibakteerinen, infuusio (laskimonsisäinen infuusio) hoito, lääkkeiden käyttö, joka vähentää kohtuun. Joskus kohdun kirurginen hoito esitetään, vakavat endometrityypit edellyttävät plasmapereesin käyttöä - veriplasman, mikrobien, toksiinien, kryoglobuliinien epänormaalien komponenttien poistoa. Hoidon tehokkuuden arvioidaan olevan 7 päivää, kun positiivisen tuloksen puuttuessa ratkaistaan kysymys kohtuun poistamisesta.
Endometriitin hoito kansanvastaisilla lääkkeillä
Ihmisten menetelmät endometritin hoidolle ovat varsin tehokkaita, jos niitä käytetään neuvotellaan lääkärin kanssa, joka valitsee optimaalisen tablettien ja kansankierron yhdistelmän.
Ivy-infuusio. Ota rkl murskattuja muratti lehdistä, kaada 250 millilitraa kiehuvaa vettä, vaatii 12-14 tuntia. Tuo infuusio kiehuvaksi, poista kuumuudesta, paina 10-15 minuuttia varovasti. Käytä kolme kertaa päivässä 100 millilitraa. Makuun voi lisätä sokeria tai hunajaa. Vasta-aiheet: yksilöllinen intoleranssi, anemia, raskaus.
Kerätyt yrtit. Lääkekasvit tuhoavat infektion, palauttavat limakalvon eheyden, pysäyttävät tulehdusprosessin:
- valerianjuuri, sardi, minttu, heather-kukat, koivun lehdet, murskatornit, karhunvatukat;
- ruoho hanhi hanhet, valerian juuri, mintun lehdet, tyräkuoren kuori;
- ruoho rue, yrtti tansy, lakritsi root, aira.
- Mäkikuisman liemi. Ota iso lusikallinen yrttejä, kaada lasillinen kiehuvaa vettä, laita päälle, keitetään 15-20 minuuttia, tyhjennä. Juo liemi kolme kertaa päivässä 50 millilitraa tyhjään vatsaan.
Fernin infuusio. Ruokaleipä lehtien lehdet (murskattu) keitä 250 millilitraa kiehuvaa vettä, vaatii 15-20 minuuttia, valua. Syö 50-70 millilitraa neljä kertaa päivässä ennen aterioita. Hoidon kesto on 14-21 päivää.
Tummat antibakteerisella vaikutuksella:
- valkosipulilla. Vastaavat tulehdusta ja infektioita. Kuori valkosipulin kynsi, leikkaa 2-3 paikkaa, kastellaan kasviöljyyn, kääritään sideharsoon, panna emättimeen 10-12 tuntia;
- merilintuöljyä. Nopeuttaa limakalvon paranemista;
- nokkasaineella. Lievittää ja auttaa limakalvon paranemiseen. Pese tuoreita lehtiä palmikoita, jauhaa, sekoita öljyllä. Käännä saatu seos sideharsoiksi, panna emättimeen 10-12 tuntia.
Endometriitti ja endometrioosi: mikä on ero?
Samankaltaisista nimistä huolimatta endometrioosi ja endometriitti ovat täysin erilaisia sairauksia. Ominaisuuksiltaan endometrioosi muistuttaa pahanlaatuisia kasvaimia, ei ole suhteessa immuuniteetin inflammatorisiin prosesseihin endometrissa, eroaa niistä klinikalla ja laboratoriodiagnostiikassa.
Tärkeimmät erot
Endometrioosi - hyvänlaatuisten solmujen muodostuminen, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin kohdun limakalvo. Tuumorit muodostavat hormonaalisten poikkeavuuksien taustalla, jotka sijaitsevat lantion alueella - kohdusta ja munasarjasta virtsarakkoon ja suolistoon. Taudin patogeneesiä ei täysin ymmärretä, lääkärit uskovat, että endometrioosi on immuunijärjestelmän puute. Immuunihäiriöiden vuoksi endometrium ohennetaan. Endometriitti on tarttuvan alkuperän kohdun membraanin tulehduksellinen prosessi, joka johtaa endometriumin hyperplasiaan.
Yleinen kuva
Endometrioosin kuukautisten aikana normaali limakalvo hylätään, verenkierrossa endometriumolut palaavat munasarjojen putkiin, laskeutuvat ja alkavat jakautua, "rakentaa" uusi kudos, joka on lähellä kokoonpanoa endometriumia kohtaan. Solmu muodostuu - endometrioosi etenee. Patologisen prosessin yleistyminen pahentaa tilannetta: solmujen määrä kasvaa geometrisessa etenemisessä, endometrian paksuus sulaa. Endometriitin kanssa, koska kohdun membraanin paksuus kasvaa merkittävästi, kuukautisjakson sykliysyöpä poistuu. Kuori kuoritaan ja palautetaan osiin säännöllisin verenpurkauksin.
komplikaatioita
Endometriitti: tulehduksen painopiste ei sisällä mahdollisuutta normaalin implantaation tekemiseen alkioon endometriumiin.
Endometrioosi: heikko endometriumi menettää kyvyn implantoida alkion sinne ja pitää sitä. Koko lantion alueella hajallaan solmut osoittavat valmiutta "ottaa" sikiöön, mikä johtaa täydelliseen epätasapainoon kehon järjestelmissä.
Voinko tulla raskaaksi endometriumin kanssa?
Endometritisillä naisilla 97% on lisääntymisikäisiä naisia / tytöitä, jotka vain korostavat taudin merkitystä sen vaikutuksen hedelmällisyyteen. Onko raskaus mahdollista endometriumin kanssa? Teoriassa, kyllä. Endometrian ja lisääntymistoimintojen herkkyys osittain säilyy taudin alkuvaiheessa kompensoivien mekanismien vuoksi, joiden tehokkuus riippuu suoraan infektoivien aineiden aktiivisuudesta, immuunijärjestelmän tilasta ja hormonaalisen säätelyn riittävyydestä.
Krooninen endometriitti ja IVF
Maailman terveysjärjestön WHO: n mukaan hedelmättömien avioliittojen esiintymistiheys maassamme osoittaa selkeän taipumuksen nousta, mikä johtaa lisääntyneiden käynnissä olevien avustavien lisääntymisohjelmien määrään. Valitettavasti alkioiden tehottoman istuttamisen osuus on erittäin korkea - keskimäärin 50-60%. Yksi tärkeimmistä syistä IVF-ohjelmien epäonnistumiseen on endometrian patologia, endometriitti mukaan lukien. Virusten ja bakteerien pitkittynyt ja usein epämiellyttävä pysyvyys (löydökset) endometrissa aiheuttaa kudosrakenteen vakavia muodonmuutoksia, mikä estää alkioiden terveellisen istuttamisen ja istutuksen. Endometriumin syklisen muuntumisen ja lisääntymisen (regeneroinnin) rikkomukset vähentävät onnistuneiden istutusten taajuutta ja vähentävät IVF: n tehokkuutta kokonaisuutena.
Lapsettomuuden syyt endometriumissa:
- vahingoittaa kohdun reseptoritoimintaa terveydentilan hormonitoiminnan häiriöllä;
- joka ylittää estradiolin normaalitasolla, jolla on negatiivinen vaikutus keltaisen kehon työhön syklin toisessa vaiheessa;
- spiraalialusten muodonmuutos, jolla ei ole raskauskohtaista stressiä;
- normaalin verenvirtauksen rikkominen kohtuun;
- kehityshäiriöt, jotka häiritsevät oosyyttien syöttämisprosessia;
- kohtuontelossa loukussa oleva siittiöiden autoimmuuni tuhoaminen;
- munasarjasyksiköiden keinokuva-mutaatio, joka johtuu tartunnan siirtämisestä naapurimaihin.
Suurin vaara on ChE, koska se etenee hämärtyneen kliinisen kuvan kanssa. Akuutti endometriitti, nainen on huolissaan selkeästi ilmaistut oireet, jotka tekevät hänestä kääntymään lääkäreille. Lisäksi äkillinen prosessi, toisin kuin krooninen, vastaa paremmin hoitoon.
Pre-IVF-seulontaohjelma
Potilaat, joilla on epäonnistunut tai epäonnistunut alkion istuttaminen heidän lääketieteelliseen historiaan, on suoritettava pregravid-valmistelu (raskauden valmistelu), johon sisältyy ehkäiseviä, diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Pre-painovoiman valmistamisen jälkeen ensimmäisen IVF-tutkimuksen tehokkuus endometritin taustalla on keskimäärin 45-50%.
Tutkinnot:
- Kohdun / appendan ultraäänitutkimus, bakteerianalyysi aspirasta kohtuontelosta ja erottavat kohdunkaulasta;
- dopplerometrinen testaus lisäyksistä ja kohtuun veren virtauksen määrittämiseksi lantion alueella;
- immunologisen tilan arviointi;
- aivolisäkkeen hormonien, kilpirauhasen; sukupuolihormonit;
- biopsia-aineen morfologinen arviointi patologian laiminlyömisestä.
IVF: n ominaisuudet endometriumissa
Hormonaalista tukea 3-5 kuukautta. Valmisteet valitaan ottaen huomioon laboratoriokokeiden tulokset ja naisen ikä. Se mahdollistaa kohdun reseptorien herkkyyden hormonaalisiin vaikutuksiin:
- naisten, joilla on tavallinen paksuus endometriumin (8 millimetriä tai enemmän) ja normaali verenkierto basaalisissa valtimoissa, määrätään Dydrogesteronin sisälle 10 mg kahdesti päivässä. Hoitokurssit - 10 päivää (16-25 päivän sykli);
- Potilailla, joilla on alentunut endometriumin paksuus, määrätään Femiston tabletti kerran vuorokaudessa (28 vuorokautta) tai hormonien (Estradiol + Dydrogesterone) hoitovaiheen hoito;
- naiset, joilla on aiemmin ollut verenvirtauksen väheneminen alentuneissa verisuonten paksuuden pienenemisessä, nimittävät metabolisen hoidon ja akupunktiokurssin.
- Vahvistettu verenvuodon leviäminen edellyttää asianmukaista hoitoa antikoagulanttien, verihiutaleiden ja paksusuolen aineiden kanssa.
- Patogeenisen kasviston läsnäollessa kohdussa määrätään antiviraalisia ja antibakteerisia lääkkeitä.
- Immuunijärjestelmän toimintahäiriöillä suoritetaan immunomodulatorinen hoito.
- Määritä fysioterapiamenetelmät, jotka stimuloivat verenkiertoa ja lisäävät paikallista koskemattomuutta.
Endometriitti, jonka oireet ja hoito riippuvat pitkälti kliinisen kuvan vakavuudesta - vakavasta ja salakavasta sairaudesta, joka johtaa hedelmättömyyteen ja keskenmenon. Viivästynyt diagnoosi, väärä hoitojärjestelmä voi johtaa yleistyneiden infektioiden muodostumiseen, joten ensimmäisissä hälytysmerkeissä tulee välittömästi käydä lääkärin kanssa ja aloittaa hoito.