Kliininen kuva
Ajallisen aterieitin oireet ovat:
- päänsärky;
- ohimenevä näkövamma (esim. kaksoispoisto);
- yhden silmän äkillinen näköhäiriö;
- spastinen kipu leukassa tai korvassa pureskelun aikana - havaittiin 50% potilaista;
- päänahan ihon arkuus.
Noin neljäsosassa tapauksissa ajallinen arteriitti liittyy reumaattiseen polymyalgiaan (sairaus, jolle on tunnusomaista symmetrinen kipu ja olkapään ja lantionkiillon lihakset). Joskus taudin kliininen kuva on sumea, ja tällaisten oireiden esiintyvyys on väsymys, masennus, pitkittynyt kuume, painonpudotus ja ruokahalu. Ajallisen arteriitin varhainen diagnoosi vähentää merkittävästi sokeuden kehittymisen riskiä. Diagnoosin perustana ovat yleensä ulkoiset tutkimustiedot ja verikokeen tulokset. Tutkittaessa lääkäri kiinnittää huomiota aivoverenkierron arkuuteen ja sen pulssauksen vähenemiseen tai puuttumiseen.
tutkimus
- Ouliksen tarkastaminen.
- Verikokeessa - yleensä lievää astetta ja verihiutaleiden kohoamista. Diagnostisesti tärkeä merkki on merkittävästi lisääntynyt ESR (sedimentaatioaste erytrosyyttien) yli 50 ml / h. Kuitenkin noin 10 prosentissa potilaista ESR voi pysyä normaaleissa rajoissa, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.
- Arterian seinämän biopsia. Vahvistuksen varmistamiseksi on suositeltavaa suorittaa ajankohdan valtimon biopsia. Tämä menettely koostuu pienen fragmentin valtimosta, joka sijaitsee suoraan ihon alle paikallisessa anestesiassa. Saatu biopsia-näyte tutkitaan tulehduksellisten muutosten läsnäolosta samoin kuin monisoluisia jättisoluja (tästä syystä nimi jättiläinen solu arteriitti). Lähes 20% reumaattisesta polymyalgiasta kärsivillä potilailla on ajallinen valtimopiipsi, joka on samanlainen kuin aika-arteriittipotilailla. Joskus verisuonten biopsia tuottaa vääriä negatiivisia tuloksia, jotka voivat johtua muuttumattomien valtimospaikkojen esiintymisestä tai steroidihoidon aloittamisesta.
Ajallisen ateriitin syitä ei ole vielä selvitetty. Oletetaan, että tämä tauti liittyy patologiseen immuunivasteeseen verisuonten seinämissä. Uskotaan, että samanlainen mekanismi perustuu reumaattisen polymyalgian kehittymiseen. Näköhäiriö temporaalisessa arteriitissa johtuu verkkokalvon verisuonien tromboosista. Väliaikaiset näköhäiriöt ja leukan kipu liittyvät veren virtauksen osittaiseen rajoittamiseen. Tiedot, jotka osoittavat taudin tarttuvaa luonnetta, eivät ole saatavilla. Ajankohtainen arteriitti ei ole perinnöllinen sairaus. Kuitenkin sairastuvuuden keskinäiset erot osoittavat, että geneettinen hajoaminen voi olla rooli sen kehityksessä. Ajallisen aterieytin positiivinen dynamiikka havaitaan kahden tai kolmen päivän hoidon jälkeen suurilla steroidien annoksilla. Vakavuustapauksessa jotkut asiantuntijat suosittelevat laskimonsisäisen steroidihoidon aloittamista. Kun kehittyy visuaalisia häiriöitä, on suositeltavaa antaa prednisolonia oraalisesti 60 mg: n pienimmällä annoksella päivässä. Ajallisen ateriitin vuoksi on tärkeää lykätä hoidon aloittamista, kunnes biopsia-tulokset saadaan. Arterian biopsia on tehtävä mahdollisimman pian. Steroidihoidon ensimmäisen viikon aikana tulokset voivat säilyä positiivisina.
Pitkäaikainen seuranta
Hoidon ensimmäisillä positiivisilla tuloksilla steroidien annos pienenee vähitellen minimaaliseen ylläpitotasoon (7,5-10 mg päivässä). Tämä vähentää merkittävästi steroidihoidon sivuvaikutusten riskiä (esim. Osteoporoosia tai infektioiden vähentynyttä vastustuskykyä). Joissakin tapauksissa immunosuppressantit (esim. Atsatiopriini tai metotreksaatti) on määrätty steroidien sijasta pääasiassa potilaille, jotka kärsivät kortikosteroidien poistamisesta vakavasti. Taudin toistumisen estämiseksi sairauden hoito kestää noin kaksi vuotta.
Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi suoritetaan:
- oireiden vakavuuden säännöllinen tarkkailu;
- ESR: n valvonta dynamiikassa.
Ennuste riippuu suurelta osin hoidon alkuvaiheen ajallisuudesta. Vakavan näkökyvyn heikkenemisen tapauksessa täydellisen elpymisen todennäköisyys on pieni. Kuitenkin hoidon taustalla voidaan havaita osittainen paraneminen visuaalisessa toiminnassa. Taudin eteneminen steroidihoidon alkamisen jälkeen on epätodennäköistä. Steroidien annoksen pienentäminen voi aiheuttaa taudin uusiutumisen. Uudelleenkäytön riski kuitenkin pienenee yhden ja puolen vuoden hoidon jälkeen tai vuoden tai sen jälkeen sen lopettamisen jälkeen. Täydellinen remissio saavutetaan tavallisesti kahden vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta.
sairastuvuus
Ajoittainen arteriitti kehittyy yleensä yli 50-vuotiailla ihmisillä. Naiset sairastavat kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Ajallisen arteriitin esiintyvyys vaihtelee maasta toiseen. Keskimäärin yli 50-vuotiaiden ihmisten määrä on 0,49-23,3 tapausta 100 000 väestöstä vuodessa.