Yleisimmät IBD: t ovat:
• Haavainen paksusuolitulehdus (YAK) - vaikuttaa paksusuoleen, yleensä alkaen peräsuolesta;
• Crohnin tauti - voi vaikuttaa mihin tahansa ruuansulatuskanavan osaan: suuontelosta peräaukkoon. Tulehdusprosessissa suoliston seinämän koko paksuus on usein mukana.
Syyt ja sairastuvuus
Monista tieteellisistä tutkimuksista huolimatta VZK: n kehittymisen syitä ei ole täysin selvitetty. Yhden teorian mukaan IBD: n taudinaiheuttajat ovat viruksia tai bakteereita, jotka tulevat sisään suolistosta ympäristöstä ja aiheuttavat patologisen aggressiivisen reaktion normaalista suolen mikrofloorasta. Haavainen paksusuolentulehdus on rekisteröity kaikissa maailman maissa, sen esiintyvyys on 50-80 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Tauti vaikuttaa ikäihmisiin, mutta 15-40-vuotiaiden ikäryhmä on kaikkein haavoittuva. Miesten ja naisten esiintyvyys on käytännössä sama. Noin 15 prosentissa potilaista myös läheiset (vanhemmat, veljet tai sisar) kärsivät tästä sairaudesta. Tutkimuksen mukaan kaksi kolmasosaa Crohnin taudin saaneista potilaista tupakoi. Tupakointi on ainoa luotettavasti vakiintunut ulkoisen ympäristön tekijä, joka vaikuttaa IBD: n esiintyvyyteen. Kehittyneissä maissa Crohnin taudin esiintyvyys on 30-4-0 tapausta 100 tuhannesta väestöstä. Crohnin tautia ja haavainen paksusuolentulehdus on ominaista toistuva kuristus (taudin pahenemisvaiheet ja oireeton virtausjakso). Stressi ja virusinfektiot ovat yleisin relapsien laukaisu.
Haavaisen koliitin tyypilliset oireet ovat:
• usein purkaminen runsaalla ulosteella;
• veren tai lima-aineen seos ulosteet;
• voimakas vatsakipu, vähentynyt jälkiasennuksen jälkeen;
• yleinen huonovointisuus ja väsymys;
• kuume ja ruokahaluttomuus.
Crohnin taudin oireet ovat hieman erilaiset. Tämä johtuu osittain siitä, että mikä tahansa osa ruoansulatuskanavasta voi vaikuttaa tähän tautiin. Kun Crohnin tauti havaitaan:
• löysä jakkara, jossa on veren sekoitus;
• kouristukset kipu vatsaan;
• laihtuminen;
• Suoliston ahtauma, joka johtaa joskus suolen tukkeutumiseen;
• fistulien muodostuminen (epänormaalit liitokset elinten välillä, joiden kautta suolen sisältö pääsee vierekkäisiin onkaloihin, esimerkiksi virtsarakkoon tai emättimeen).
Lisäksi Crohnin tauti voi vaikuttaa suun limakalvoon, nivelten, alaraajojen. Joillakin potilailla yhdistyy taudin paheneminen tiettyjen elintarvikkeiden kanssa, mutta IBD-potilaille ei suositella erityistä ruokavaliota. IBD-ryhmän sairauden diagnoosi perustuu yleensä laboratoriotietoihin ja potilaan tutkimukseen. Anamneesin ja yleisen fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien peräsuolen sormen tutkimisen jälkeen, annetaan tarkasti renumeroskopia, joka mahdollistaa peräsuolen sisäpinnan ja paksusuolen alaosan tarkastelun. Tämän testiä suoritettaessa erityinen instrumentti (sigmoidoskooppi) lisätään anuman läpi, jolloin voit tutkia suolen limakalvon ja ottaa kudosnäytteen mikroskooppiseen tutkimukseen.
Tutkimussuunnitelma
Riippumatta sigmoidoskopian tuloksista yleensä suoritetaan seuraavat tutkimukset:
• verikokeita (mukaan lukien inflammatorisen prosessin merkkiaineiden esiintyminen);
• Suoliston radiografia bariumemissiä käyttäen. Aattona suolisto tyhjennetään laksatiivilla. Tutkimuksen päivänä barium-liuos syötetään peräsuolen kautta, joka on röntgenvarjoaine, jonka avulla voidaan tunnistaa tulehduksen alueet tai suolen kaventuminen. Kun Crohnin tautia epäillään, myös suoliston yläosaa tutkitaan. Tässä tapauksessa potilas ottaa sisälle barium-suspensioon, mikä mahdollistaa ohutsuolen visualisoinnin;
• Colonoscopy. Tässä tutkimuksessa otetaan käyttöön anodin kautta laaja joustava endoskooppinen instrumentti, jossa on valonlähde ja joka mahdollistaa suolen ja peräsuolen limakalvon tutkimisen. Sen avulla ei voi vain tutkia suoliston alueita, jotka eivät ole sairastuneita sigmoidoskopiaan, vaan myös tarvittaessa myös kudosbiopsian. Jos epäilet tappion ylemmän suolessa, annetaan toinen tyyppinen endoskooppinen tutkimus: gastroduodenoskopia. Tämän menettelyn suorittamiseksi erityinen endoskooppi, jota kutsutaan gastroskopiksi, työnnetään ruokatorven läpi vatsaan ja pohjukaissuoleen. Gastroskooppi on joustava valokuituputki, jonka avulla voit tarkastaa kaikki mahalaukun osat. Kuva siirretään näyttöruudulle. Tätä menetelmää käytetään sekä IBD: n diagnosointiin että minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. IBD: n hoitomenetelmät vaihtelevat steroidivalmisteiden suun kautta ottaen kirurgiseen toimenpiteeseen, jota käytetään vaikeissa tapauksissa. Huolimatta täydellisen parannuksen mahdottomuudesta useimmat potilaat voivat ohjata aktiivisen elämäntavan. IBD: n diagnoosin jälkeen potilas havaitaan gastroenterologin kanssa, yleensä asuinpaikassa.
Steroidihoito
IBD: n pahenemisen tulehduksen poistamiseksi määrätään steroidilääkkeistä tablettien, ruiskujen tai peräpuikkojen muodossa. Potilaat pelkäävät usein steroidien nimeämistä, uskovat, että nämä ovat voimakkaita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia, erityisesti pitkittyneellä otolla. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat kuun muotoisen kasvon muodostuminen, painonnousu, luustolihaksen heikkous ja kohonnut verenpaine. Uuden sukupolven steroidien haittavaikutukset saattavat olla vähemmän merkittäviä, mutta joka tapauksessa ei ole toivottavaa lopettaa niiden ottamisen äkillisesti, koska elimellä on aikaa palauttaa oma steroidihormonien tuotannon rytmi.
Tulehduksen poisto
Taudin alkuperäisten akuuttien oireiden poistamisen jälkeen 5-aminosalisyylihappojohdannaiset valmisteet (monoterapiana tai yhdessä steroidien kanssa) muodostavat perustan IBD: n hoidolle. Niihin kuuluvat sulfasalatsiini, mesalatsiini ja olsalatsiini. Niiden antaminen estää taudin uusiutumisen, mikä tarjoaa stabiilin remission. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää tablettien, ruiskujen tai kynttilöiden muodossa eikä niillä ole sellaista aggressiivista vaikutusta kuin steroideja. Tämän ryhmän yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ihottuma, päänsärky ja anemia. Yksilöllisen intoleranssin tunnistamiseksi potilasta tutkitaan säännöllisesti verta. Toinen lääke, jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus, on atsatiopriini. Sitä käytetään huonoon siedettävyyteen steroidien annoksen pienentämisessä sekä potilailla, joilla on vaikeasti kontrolloitu IBD. Kun otat tätä lääkettä, tarvitset myös säännöllistä veriarvojen seurantaa. Pieni osa IBD-potilaista vaatii kirurgista hoitoa. Jos riittävää hoitojärjestelmää ei noudateta, kirurgisen toimenpiteen tarve kasvaa.
Raskaat muodot
Käsittelemättömän haavainen paksusuolentulehduksen yhteydessä kirurgisessa hoidossa esiintyy noin 30% potilaista. Kirurginen hoito on välttämätöntä, kun on mahdotonta pysäyttää vakava paheneminen suurilla lääkitysannoksilla ja merkittävästi vähentää potilaan elämänlaatua. Lisäksi toimenpide on tarpeen, jos havaitaan varhaisia merkkejä malignin prosessista suolistossa.
Toiminnan tyypit
Crohnin taudissa kirurginen hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan komplikaatioita poistamalla suoliston vaurioituneet alueet. Useimmille haavainen paksusuolitulehdusvalmisteisille potilaille valinta on ns. Rekonstruktorinen proktokokseetti, joka koostuu poistamasta osaa paksusuolesta ja muodostaa sitten "taskun" anastomosista peräaukkoon liittyvästä suolen suolesta. Toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa, päinvastoin kuin kolektomia, jossa paksusuoli ja peräsuoli poistetaan samanaikaisesti ja uloste erittyy ileostoman kautta erityispussiin. Asianmukainen hoito mahdollistaa IBD: n menestyksen onnistumisen useimmilla potilailla, mutta nämä sairaudet ovat parantumattomia. Tällaisissa potilailla tietyissä olosuhteissa riski kehittää pahanlaatuisia kasvaimia suolistossa kasvaa.
Paksusuolen tai peräsuolen syövän riski kasvaa koko suolen (tai suuren osan) vaikutuksesta tulehdusprosessiin sekä taudin keston kasvaessa. Pahanlaatuisen prosessin riskiä voidaan vähentää antamalla kolonoskopia säännöllisesti, mikä mahdollistaa ennalta ehkäisevien muutosten havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. On tärkeää huomata, että lievässä IBD-potilaassa se on merkittävästi pienempi. Hyvin harvoin, pahanlaatuiset muutokset esiintyvät Crohnin taudin taustalla, joka etenee ilman paksusuolen tukahduttamista.
näkymät
IBD: t on karakterisoitu kroonisella kurssilla, ja niiden esiintymiset kussakin potilaassa ovat yksilöllisiä. Aktiivisessa vaiheessa tauti voi aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta, mutta oikeanlaisella lääkehoidolla, ottaen huomioon taudin kulkutaudit, useimmat potilaat säilyttävät kyvyn täysin aktiiviseen huolimatta täydellisen parantamisen mahdottomuudesta. Remissiokauden aikana IBD: n potilas voi johtaa normaaliin elämään. Potilaista on mielipide, että IBD: n paheneminen ilmenee "hermoissa", mikä on täysin väärä. Itse asiassa taudin uusiutuminen voi johtaa huomattavaan hermostovaikutukseen ja jopa masennukseen, varsinkin kun potilas joutuu usein käymään vessassa. Siksi potilaan perheenjäsenten ja työtovereiden kärsimyksen, myötätunnon ja ymmärtämisen aikana on erittäin tärkeää. Raskauden suunnitteleville naisille mahdollisuus tulla raskaaksi on suurempi remission aikana. Raskauden aikana voi esiintyä taudin pahenemisvaiheita, mutta ne esiintyvät tavallisesti vaikeassa muodossa ja vastaavat hyvin lääkekäsittelyyn. Hyöty- ja riskiosuuden suhde steroidien käyttöön raskauden aikana on arvioitu suotuisaksi, koska todennäköisyys kehittää haittavaikutuksia tänä aikana on riittävän alhainen.