Kliiniset ominaisuudet
Tumma, turvotus, ja joskus lihasten jännitys ylemmän vatsan alueella. Useimmat potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista ja oksentamisesta. jotkut - vain halu oksentaa. Ompelin ympärillä olevan alueen (Cullenin oire) tai syanoosin (sinisilmä) voi olla hieman vaalea vatsan lateraalisilla pinnalla (Gray-Turnerin oire). Tämä saattaa viitata sisäiseen verenvuotoon vatsaonteloon. Cullenin oire todistaa sisäisen verenvuodon esiintymisen, jossa käämien ympärillä olevat napit ovat veren liottamia. Ihonalainen verenvuoto on seurausta veren hyytymismekanismien rikkomisesta haiman entsyymien imeytymisen seurauksena. Haima sijaitsee vatsan takaosassa takimmaisen vatsaosan takana. Sen pää on duodeniumin mutka.
Haima tuottaa:
- insuliini - ja glukagoni - hormonit, jotka vapautuvat suoraan verenkiertoon ja verensokeriarvot;
- haimatulehdus - koostuu neljästä entsyymistä, jotka hajottavat proteiinit (trypsiini, kymotrypsiini) sekä rasvat (lipaasi) ja tärkkelys (amylaasi). Alhaisempi haiman kanava tyhjennetään yhteiseen sappitiehyön heti ennen kuin se lähtee pohjukaissuolesta.
Haiman mehu yhdessä sapen kanssa sekoitetaan osittain hajotettuun ruokaan vatsassa, aktivoituu ja täydentää ravinteiden hajoamisen prosesseja.
Akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat:
- sappihäiriötulehdus (45%); esimerkiksi sappikivien jäykistyminen sappitiehuissa ennen kuin se tulee pohjukaissuoleen;
- krooninen alkoholismi (35%).
Muita syitä ovat:
- tylppä tai tunkeutuva vatsan trauma, esimerkiksi leikkauksen seurauksena;
- pohjukaissuolen rei'itetty haava;
- aineenvaihduntahäiriöt, kuten hyperkalsemia (johtuen lisäkilpirauhasen patologiasta ja kalsiumia sisältävien lääkkeiden saannista); hypertriglyseridemia (kohonnut triglyseriditaso veressä); munuaisten vajaatoiminta;
- reaktio esimerkiksi lääkeaineisiin, jotka sisältyvät joihinkin suun kautta otettaviin ehkäisyvälineisiin;
- Tartuntataudit, kuten parotitis, hepatiitti, HIV;
- orgaaniset sairaudet, kuten haimasyöpä;
- idiopaattiset tapaukset (tuntemattomasta alkuperästä). Näiden tekijöiden vaikutusmekanismia ei ole lopultakin selkeytetty, mutta yhden teoriikan mukaan se koostuu rauhasen "itsestään hajotuksesta", kun sen kudoksissa tapahtuu entsyymien aktivaatiota. Tuhoamalla rauhaset, ne vuorostaan aktivoivat muita entsyymejä, kuten elastaasia (liuottamalla elastisia verisuonten kuituja) ja fosfolipaasia.
Taudin kulku
Aktivoituneet haiman entsyymit voivat tuhota soluja ja vahingoittaa kudoksia, aiheuttaen verenvuotoa, turvotusta ja haimakuoreen aiheuttamaa haimaa. Laajan verenvuodon vuoksi vierekkäiset elimet voivat myös vaurioitua, mikä lisää sokkien ja muiden komplikaatioiden riskiä. Vakavampi akuutti haimatulehdus, tulehdus on rajoitettu vain itse rauhaan. Samankaltaisia oireita voidaan havaita muissa vatsavaivoissa (suonien rei'itys tai tukkeutuminen, akuutti sappirakon tulehdus) sekä rintakehä (sydänkohtaus "keuhkokuume).
Veritesti
Ei ole olemassa erityisiä haimatulehdukseen liittyviä veriarvioita, mutta verikokeessa täydennetään kliinistä kuvaa. Useimmissa tapauksissa kohonnut haiman entsyymien määrä (amylaasi ja lipaasi) veressä. Nämä indikaattorit ovat diagnostisesti tärkeitä taudin varhaisessa vaiheessa, koska ne viikoittain palaavat normaaliksi. Lipaasin vaikutuksesta muodostuneiden vapaiden rasvahappojen korkea taso aiheuttaa entsymaattisen saippuoitumisen ja kalsiumin pitoisuuden alenemisen veressä. Veren leukosyyttien taso potilailla, joilla on haimatulehdus, on tavallisesti kohonnut (leukosytoosi) ja nesteiden menetyksen seurauksena hematokriitti (verisuonten tilavuuden suhde plasman tilavuuteen) kasvaa.
Visualisointimenetelmät
Akuutin haimatulehduksen lopullinen diagnoosi perustuu vain tuloksiin, jotka on saatu visualisointimenetelmien avulla: ultraäänellä ja laskennallisella tomografialla. Tietokonetomografia on väistämättä suoritettu vaikeassa haimatulehduksessa ja komplikaatioiden tapauksessa. Näiden menetelmien avulla on joskus mahdollista tunnistaa haimatulehduksen syy. Taudin syyn ilmaiseminen mahdollistaa sen poistamiseen tähtäävien terapeuttisten toimenpiteiden, jotka tulevaisuudessa auttavat välttämään haimatulehduksen toistuvat haitat.
• Keltaiset pyöristetyt rakenteet pseudosolukannauksella, joka on tehty elektronimikroskoopilla, ovat lymfosyytit (eräänlainen leukosyytti). Akuutin haimatulehduksen veren leukosyyttien taso on tavallisesti kohonnut. Ennuste arvioidaan yhdentoista pisteen asteikolla, joka perustuu prognostisiin perusteisiin, joihin kuuluvat:
- yli 55-vuotiaita ilmoittautumisajankohtana;
- laboratoriotestit (neljä otosta ja kuusi 48 tunnin kuluttua). Jos saapumishetkellä on kolme tai useampia pisteitä, tappavan tuloksen todennäköisyys on 1: 5; Jos seitsemän tai useampia pisteitä on, se nousee.
Ensimmäisinä päivinä kuolema johtuu useista elinpotkuista. Useimmissa tapauksissa (80%) potilaat kuolevat viikon kuluttua, yleensä infektion (paiseentumisen) tai väärän kystin muodostumisen vuoksi. Haittavaikutusten kehittymistä haiman haiman nekroosiin taustalla tulisi epäillä, jos hoidon vaikutusta tai äkillistä heikkenemistä ei ole. Lisääntynyt vatsan ontelon aspiraatio tietokonetomografian valvonnassa voi auttaa diagnoosia. Jos infektoituneen sisällön toipuminen ei tapahdu ajoissa, kuolleisuus on 100%. Pieni edematoottinen haimatulehdus voi kulkeutua spontaanisti. Potilaalle annetaan suonensisäisiä infuusioita, ruoan ja nesteiden saanti kokonaan suljetaan pois. Mahalaukun tyhjeneminen tyhjentää pahoinvointi ja oksentelu suuontelon putkella. Tämä auttaa estämään iskuja ja rajoittamaan nesteiden menetystä. Koetinta käytetään myös anestesian antamiseen, joskus käyttämällä potilaan kontrolloimaa laitetta. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden kontrolloida lääkkeen saantia kipun voimakkuudesta riippuen. Yliannostuksen välttämiseksi on olemassa erityinen laite, joka on suunniteltu soveltamaan rajoitettua määrää annoksia tietyn ajan.
Perusteellinen tutkimus
Vakavassa nekroottisessa haimatulehduksessa sairaalahoito on tarpeen erikoistuneessa tehohoitoyksikössä, jossa potilasta tutkitaan huolellisesti ja vaaralliset oireet, jotka osoittavat suurta kuolemansarjaa, paljastuvat. Hoidon tarkoituksena on ehkäistä taudin komplikaatioita.