Kliiniset ilmiöt
Suurin osa (95%) peräpukalvontulehdusta sairastavilla potilailla on seuraavat oireet:
• kipu - ensin yleinen, sitten paikallistettu;
• ruokahaluttomuus.
Kuitenkin noin puolessa potilaista "tyypilliset" appendisitiitin merkit voivat jäljitellä muita akuutteja vatsakalvon sairauksia. Pikkulapsilla ja vanhuksilla on usein epäspesifisiä oireita, jotka kehittyvät patologisen prosessin myöhemmissä vaiheissa, mikä lisää komplikaatioiden riskiä. Liite on tavallisesti vatsan oikeassa alakulmassa, joka määrittelee kipujen lokalisoitumisen appendikitisissä. Kun liite sijaitsee syvennyksen tai lantion syvennyksen takana, kipu voi näkyä vain, kun peräsuolta tutkitaan. Päinvastoin, raskauden aikana liiallisen lisäyksen liikkuminen raskaana olevan kohdun yläosaan reagoi kivun lokalisointiin.
Klassiset limakalvontulehduksen oireet
• Kipu ylemmän vatsan tai napaan, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja ruokahaluttomuutta.
• Kipujen asteittainen siirtyminen vatsan oikeaan alakulmaan (McBurneyn pisteeseen), lisääntynyt kipu ja peritoneumin paine ja voimakas heikkeneminen
paine (Shchetkin-Blumbergin oire).
• potilaan vatsalihasten kestokyky palpataation tai yskimisen aikana.
• Alhainen kuume: kehon lämpötila välillä 37,7-38,3 ° C.
• Veren leukosyyttien lukumäärän epätarkkuus (leukosytoosi).
Diagnoosi tehdään yleensä taudin historian ja kliinisten oireiden perusteella. Tyypillinen kuva akuutista appendikitisleistä kehittyy hyvin nopeasti, yleensä alle 24 tunnissa. Hänen oireensa kestää yli 48 tuntia, diagnostiikka appendicitis on epätodennäköistä. Erityisiä testejä, joilla varmistetaan appendiittiittiä, ei ole olemassa, lisätutkimuksia käytetään epäselvissä diagnoosissa.
Tutkimusmenetelmät
• Laboratoriotestejä ja kuvantamistekniikoita käytetään muiden akuutin kivun syiden poissulkemiseen kuin vahvistamiseen.
• Laparoskopia - vatsaontelon tutkiminen käyttäen endoskopia instrumenttia videokameralla.
• Ultraäänitutkimus on usein hyödyllistä lisäkudoksen ja gynekologisen patologian erilaistumisessa (esim. Lantion elinten tulehdus).
Kokenut lääkäri pystyy diagnosoimaan appendisitiitin yksinomaan taudin historian ja klinikan perusteella, mutta 15%: n aikana äkillisen appendikitisin toiminnassa todetaan, että "akuutti vatsa" on toinen sairaus, tai mitään orgaanista patologiaa ei lainkaan löydy. Epäonnistuminen asianmukaisen hoidon akuutin appendicitis on täynnä vakavia komplikaatioita, joten epäilyttävissä tapauksissa kirurgit ovat taipuvaisia leikkaukseen. Liitteen lumen tukkeutuminen (tukkeutuminen) johtaa siihen, että paine kasvaa ja limakalvon vaurioituminen. Näissä olosuhteissa suolistossa elävät bakteerit helposti päästävät appendan seinämään ja aiheuttavat tulehdusta. Lihan appendektomian lumenissa tapahtuvan kertymisen vuoksi paine kasvaa sen aikana verisuonten asteittaisen kiristämisen seurauksena. Kehittymällä gangrenia, repeämä ampua seinä on mahdollista.
Yleiset syyt
Uskotaan, että ensisijainen syy appendicitis on ulceraation limakalvo, luultavasti johtuen infektio Yersinia mikrobe. Liitteen lieventäminen johtuu useimmiten coprolitiitista (kasvien kuitujen ympäröimän ulosteen ruuhkautuminen). Muita syitä ovat:
• suoliston loiset;
• kasvaimet;
• imusuonien turvotus suolen seinämässä virusinfektioissa.
Akuutin appendikitismin kliiniset oireet kehittyvät hyvin nopeasti. Kun myöhäinen diagnoosi on, prosessi voi murtaa prosessin seinämän sisällön ulosvirtauksen vatsaonteloon (perforaatio).
tehosteet
• Liittymän nopealla murtumisella kehittyy kuva yleistyneestä tulehdusprosessista vatsaontelossa (peritoniitti), jolla voi olla kohtalokkaita seurauksia.
• Hitaammin etenemisen myötä on mahdollista peittää rei'ityspaikka suurella rauhasten alueella paisun muodostumisella.
sairastuvuus
• Akuutti appendisiitti viittaa yleisin lapsuuden ja nuorten sairauksiin; miesten osuus on suurempi kuin naisten (suhde 3: 2).
• Varhaislapsuudessa ja vanhuudessa on merkitsevästi vähäisempää appendisitiittiä, johon liittyy lisääntynyt riski erilaisista komplikaatioista.
• Kaiken kaikkiaan suuonteloiden esiintyvyys maailmassa on vähenemässä. Tämän tarkka syy ei ole tiedossa, mutta kehitysmaissa (etenkin joillakin Aasian alueilla) suhteellisen alhainen patologinen taso viittaa mahdolliseen ravitsemuksellisiin tekijöihin.
Ainoa tapa akuutin appendikitis-hoidon hoitamiseen on liima-aineen leikkaus (anendektomia). Nykyään laparoskooppisen käytön käyttö on yleistynyt.
Nopea elpyminen
Leikkauksen jälkeen potilaat yleensä palaavat nopeasti. Tartunnan leviämisriski minimoidaan laskimonsisäisellä antibioottihoidolla. Jos on paise, se on tyhjennettävä. Laaja vaurio, joka sisältää sylkeen tai ohutsuolen silmukan, vaatii poiston tyhjentämisen kokonaisuuden poistamisen, jota seuraa ileostomian asettaminen (ohutsuolen lumen poistaminen ihon pinnalla).
Ehkäisevät toimenpiteet
Toimenpiteen aikana vatsan onteloa ja suolistoa tarkastellaan huolellisesti mahdollisen patologian varalta. Esimerkiksi kirurgi voi havaita harvinainen poikkeama - ns. Meckel-divertikulaari (pienen ohutsuolen pieni ulkonema). Jopa tulehduksen merkkien puuttuessa on välttämätöntä poistaa se mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.