Ulkoiset herniat
Ulkoiset vatsanpiimet ulkonevat kehon pinnan yläpuolelle ja koostuvat hernial pussista, joka yleensä sisältää rasvaista kudosta ja (usein) pienen osan suolistosta. Niitä ovat: - niveltulehdus - havaittu nivusissa, joskus laskeutuu kivespussiin. Femoraalinen tyrä - havaittu reiden yläosassa. Umbilinen tyrä - mene navalle. Epigastrinen tyrä - havaittu navan yläpuolella olevaan keskiviivaan.
Sisäiset herniat
Diafragmaattinen tyrä - vatsan ontelon sisältö lähtee diafragman puutteesta rinnassa; se voi puristaa keuhkoja ja aiheuttaa hermostuneisuutta. Kun ruokatorvi tyrissä, vatsa osittain työntyy kalvon ruokatorven aukon läpi. Nenäverenvuoto, napanuorat ja diafragmaattiset herneet esiintyvät usein vatsa- seinämän syntymävikojen vuoksi. Viistotulehdus johtuu epänormaalista säilyvyydestä kanavalla, jonka kautta kivekset laskeutuvat kivespussiin alkionkehityksen aikana. Reisiluun tyrä esiintyy paikan kautta, jossa reisiluun valtimo, reiden pääväylä, kulkee lonkaan vatsaonteloon. Monet vatsaherneet aiheuttavat tekijöitä, jotka lisäävät vatsaontelon paineita, kuten:
- lihavuus;
- yskä tai kutina;
- painonnostot;
- raskaus.
Rikkominen havaitaan, kun suolen silmukka puristetaan porojyrsissä ja sen verenkierto estetään. Tästä johtuen sisällön liikkuminen suolistossa häiriintyy; tyrä tulee erittäin kivulias, potilas on oksentelua ja vaikea koliikki; ilman hoitoa, suolen silmukka 5-6 tunnin sisällä muuttuu gangrenous ja voidaan rei'itetty; yleistynyt kipu kehittyy vatsakammioon; tulee suolen halvaus ja kipu vähenee - tämä on vaarallinen merkki. Lukuun ottamatta alkuvaiheessa olevaa napanuoraria, lähes kaikki ulkoisen vatsaherneen tapaukset vaativat leikkaushoitoa. Mahdollisuudet onnistuneeseen elpymiseen ovat lisääntyneet potilailla:
- lievittää ylipaino;
- välttäminen ummetus;
- tupakoinnin lopettaminen, jotta yskänkohtausten riskiä voidaan vähentää.
Kirurginen tekniikka
Vuosien käytännön aikana on luotu monia nivelten ja muovin lajikkeita vatsan seinämävirheiden korjaamiseksi. Monet kirurgi ovat nyt menestyksekkäästi käyttäneet tätä tarkoitusta varten hienon verkon. Ainakin akuutteja vuoto- ja reisiluunleikkauksia käytetään usein päiväkirurgisissa yksiköissä, joskus paikallispuudutuksessa. Miehet, joilla on herniat ovat usein määrätyt siteitä, mutta he olivat epämukavia, epäluotettavia ja vaativat erittäin pätevää hoitoa. Niinpä heitä suositellaan harvoin. Useimmat hiatalalkoilla olevat potilaat voidaan hoitaa säätämällä haponvalua seuraavilla tavoilla: kerroksen pään nostaminen; antasidit tai muut lääkkeet, jotka estävät hapon vapautumisen mahassa; painonpudotus. Pienet ja keskisuuret nappileikkeet lapsilla katoavat usein ilman hoitoa. Vauvoja, joilla on suuria herneitä, tulee käsitellä mahdollisimman pian. Useimmat ulkohalvaukset vatsan seinään voidaan poistaa onnistuneesti. Jos hoitoa ei ole, suurin osa niistä kasvaa kokoa. Viistotulehdus, pysyvästi jätetty ilman asianmukaista huomiota, voi tulla äärimmäisen suuri ja erittäin voimakkaasti laajentaa kivespussi. Suorakulmainen hernia, tämä koko ei pääse. Ulkoisten vatsahernien ei välttämättä tarvitse olla suuria, jotta niillä on supistumisvaara, joka ilman kohtalokasta kirurgista käsittelyä on kohtalokas. Tässä tapauksessa reisiluunherniat loukkaavat todennäköisemmin kuin nokkosihottuma.
Kalvon ruokatorven aukon herneet voivat olla täysin oireeton. Jos refluksointi aiheuttaa potilaan haittaa, tavallisesti lääkkeellinen hoito on tehokasta. Pitkäaikainen altistus maha-suolalle voi aiheuttaa ruokahalun alaosassa arpeutumista aiheuttaen nielemisvaikeuksia. Myös ruokatorven limakalvojen esiankaltaiset muutokset ovat mahdollisia. Kaikki nämä muutokset oikealla käsittelyllä ovat kuitenkin palautuvia. Ainakin yhdellä sadasta ihmisestä on koskaan ollut tyrä, joista 70% on nivusihoisia, 20% on reisiluun ja 10% on turvotusta. Viistotulehdus esiintyy useimmiten ajanjaksosta varhaiselta aikuisikäältä. Noin 30 prosentissa tapauksista se on kahdenvälistä, vaikuttaen miehiin 20 kertaa useammin kuin naisilla. 10-20% nisäkkäät herniasta johtuu luultavasti lihasten vaurioitumisesta fyysisellä rasituksella tai traumalla (suora inguinal hernia). Niitä esiintyy yleensä vanhuksilla, joilla on heikentyneitä lihaksia, mutta ne voivat esiintyä myös nuoremmissa miehissä. Alle 15-vuotiaiden femoraalisten herniat ovat harvinaisia ja vaikuttavat naisiin kahdesti yhtä usein kuin miehet. Suurin riski niiden kehittymiselle on synnyttäneillä naisilla. Noin 30% yli 50-vuotiaista kärsii hernia diafragman ruokatorven avaamisesta.