Kohdunkaulan syöpä on yleisin naisen lisääntymisjärjestelmän maailmanlaajuinen pahanlaatuinen muodostuminen; hän on toiseksi yleisin naisilla rintasyövän jälkeen. Se esiintyy useammin 45-50-vuotiailla naisilla, mutta se voi esiintyä myös nuorena. Kehitysmaissa esiintyvyys on korkeampi. Esimerkiksi Intiassa kohdunkaulan syöpä on yleisin 35-45-vuotiaiden naisten kuolinsyy. Venäjällä esiintyvyys on noin 11 tapausta 100 000 väestöä kohden. Kohdunkaulan syövän diagnoosi - artikkelin aihe.
Sairastuvuuden rakenne
Eri sosioekonomisten ryhmien esiintyvyydessä on kohdunkaulasyövän esiintyvyys yksittäisessä tilassa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa mustat naiset ovat melkein kaksi kertaa todennäköisemmin kärsineet kohdunkaulasyövistä kuin valkoiset naiset, mutta tämä heijastaa melkoisesti heidän alhaisempaa elintasoa ja riittämätöntä pääsyä terveydenhuoltopalveluihin etniseen etuun verrattuna. Skotlannissa tehdyissä tutkimuksissa saatiin samanlaisia tuloksia: alhaisen tulotason saaneiden naisten kohdalla kohdunkaulasyövän riski kasvoi kolminkertaiseksi varakkaampiin naisiin verrattuna.
Tyypit kohdunkaulasyövän
Squamous-solukarsinooma on tavallisin kohdunkaulasyövän tyyppi, joka on yli 90% tapauksista. Se vaikuttaa kohdunkaulan päällysteen litteän epiteelin soluihin. Tällä hetkellä adenokarsinooma (kasvain sekretorisesta epiteelistä) on kuitenkin yleistynyt. Se on taudin vaihe eikä kasvaimen solukokoonpano, joka määrittää potilaan taudin tuloksen.
Seulonta-arvo
Kehittyneissä maissa kohdunkaulan limakalvon karsinooman esiintyvyys on vähentynyt viime vuosina johtuen varhaisesta havaitsemisesta seulonnan aikana ja prekanceroiden hoitamisen onnistuneesta hoidosta. Seulonta ei ole yhtä tehokas adenokarsinooman havaitsemisessa; ehkä tämä on yksi syy tähän taudin tapausten määrän suhteelliseen lisääntymiseen. Kohdunkaulan patologia voidaan havaita gynekologisen tutkimuksen aikana. Mitä aiemmin syöpä diagnosoidaan, sitä korkeampi potilaan eloonjäämisaste. Kahden syövän kehittymisen syitä ei ole täysin selvitetty, mutta sen suhde ihmisen papilloomavirukseen (HPV) on luotettavasti todistettu. Tällä viruksella on yli 70 tunnettua tyyppiä. Tyypit 16, 18, 31 ja 33 ovat onkogeenisiä (voivat aiheuttaa pahanlaatuista solujen degeneraatiota) ja liittyvät kaulan syövän kehittymiseen.
Seksuaalinen toiminta
Seksuaalisen toiminnan varhaiset puhkeaminen ja säännölliset muutokset seksikumppaneissa lisäävät kohdunkaulasyövän riskiä tulevaisuudessa. Elektronimikroskopiassa ihmisen papilloomavirus on tyypillinen ulkonäkö. Jotkut sen tyypit liittyvät kaulan syöpään. Lisäksi hänen todennäköisyytensä on suurempi, jos potilaan kumppanilla on useita seksuaalisia suhteita muihin naisiin. Uskotaan, että tupakointi liittyy myös lisääntyneeseen kohdunkaulasyövän riskiin.
immunosuppressio
Naisilla, joilla on alentunut immuniteetti, on suurempi riski kehittää ennenaikaisesti kohdunkaulan karsinoomaa (kohdunkaulan intraepiteelinen neoplasia - CIN). Potilaat, jotka saavat lääkkeitä aiheuttamaa immunosuppressiota, esimerkiksi munuaisensiirtoa varten, ovat suuremmassa vaarassa. HIV-infektio, johon liittyy immuunijärjestelmän vaimennus, lisää myös taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Tiedetään, että kohdunkaulan syöpää edeltää tunnistettavat pre-invasiiviset (prekanceriset) muutokset limakalvossa. Tässä vaiheessa kohdunkaulan pinnallisen epiteelin patologiset fokaalit ovat spesifinen lokalisointi kohdunkaulan läpiviennin kohdalla (kohdunkaulan emättimen osa vuori) kohdunkaulan kanavaan. Nämä muutokset voidaan muuttaa syöpävaurioiksi ilman hoitoa.
Varhainen havaitseminen
Prekarseraariset muutokset kohdunkaulan epiteelissä ja syövän varhaisvaiheissa, jotka esiintyvät oireettomasti, paljastuvat tutkittaessa kohdunkaulan leviämistä seulonnan aikana. Tuloksena olevat kohdunkaulan epiteelisolut lähetetään sytologiseen tutkimukseen (solurakenneanalyysi). Tällä histologisella valmisteella näkyvät kohdunkaulan epiteelin soluryhmät. Seulonnan aikana kaikkia soluja tutkitaan patologisiin muutoksiin. Kun sauman sytologisen tutkimuksen patologiset tulokset saadaan, potilas viitataan kolposkopia varten.
colposcopy
Kolposkopia on kohdunkaulan ja ylemmän emätin visuaalinen tutkimus endoskooppisella laitteella. Kolposkopian tekniset mahdollisuudet antavat sinulle mahdollisuuden tutkia kohdunkaulan lisääntymistä ja sulkea pois näkyvät kasvaimet, eroosiot tai haavaumat sen pinnalle. Tutkimuksen aikana on mahdollista tuottaa kudosbiopsiat analyysiin. Kolposkopin avulla voit valaista kohdunkaulaa ja tarkastella sitä suurennoksella syövän muutosten havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Tuumoriprosessin esiintyvyyden määrittämiseksi suoritetaan bimanual (kaksi käsi) vaginaalinen tai rektaalinen tutkimus. Joissakin tapauksissa patologisen prosessin koon ja esiintyvyyden tarkastamiseksi tutkinta suoritetaan anestesian alaisena. Kohdunkaulan syövän luokittelu heijastaa kasvainprosessin esiintyvyyttä. Syövän vaiheen määrittäminen on tärkeää hoidon ja ennusteiden valitsemiseksi. On neljä vaihetta (MV), joista kukin on jaettu alaryhmään a ja b. Vaiheet a ja b on jaettu 1: een ja 2: een. FIGO: n (Kansainvälisen synnytystyön ja naistentautien liitto) luokituksen mukaan vaihe 0 vastaa ennalta ehkäiseviä muutoksia ja IVb-aste on vakavin. Lantion ja para-aortan (ympäröivän aortan) imusolmukkeiden osallistumisen aste lisääntyy vaiheessa.
Preinvasiivinen karsinooma
Invasiivinen syöpä, rajoitettu kohdunkaulaan. Invasiivinen syöpä, joka määritetään vain mikroskopialla. Syöpä kutistaa kohdunkaulan vajaatoimintaa enintään 5 mm: n paksuuteen ja leveyden korkeintaan 7 mm. Syöpä kutistaa stromaa yli 3 mm: n syvyyteen ja leveyden korkeintaan 7 mm. Itävyyden syvyys 3- 5 mm: n stromassa ja leveys enintään 7 mm. Kliinisesti näkyvät syövät kohdunkaulan sisällä tai mikroskooppisesti havaittavat vauriot, jotka ovat suurempia kuin vaihe. Kliinisesti näkyvä leesio on enintään 4 cm. Kliinisesti näkyvä leesio yli 4 cm. Syöpä leviää kohdunkaulan yli emättimeen tai ympäröivään sidekudokseen. Syöpä, joka ulottuu kohdunkaulan ulkopuolelle emättimen yläosaan kaksi kolmasosaa. Syöpä leviää kohdunkaulan yli ympäröivään sidekudokseen. Syöpä levittyy lantion sivuseiniin tai emättimen alaosaan. Kasvain vaikuttaa emättimen kolmanteen kolmasosaan, mutta ei ulottuu lantion sivuseinämiin. Syöpä leviää lantiota tai ureterejä sivuseiniin. Syöpä levittäytyneenä lantion yli tai rakon ja / tai peräsuolen mukana. Syöpä leviää lähielimiin
kohdunkaulan
Preinvasiivinen kohdunkaulan karsinooma vastaa vaikeaa vaiheen kohdunkaulan intraepiteelistä neoplasiaa (CIN). CIN luokitellaan tuumoriprosessin leviämisen syvyyden mukaan epiteelissä ja myös kasvainsolujen erilaistumisen asteen mukaan:
• CIN I - muutokset eivät ylitä 1/3 epiteelikerroksen paksuutta;
• CIN II - muutokset kesti 1/2 epiteelikerroksen paksuuden;
• CIN III - vaikuttaa koko epiteelin paksuuteen.
Kun epänormaalit solut itävät epiteelin perusmembraania, puhutaan prekancerin siirtymisestä invasiiviseen syöpään. 20 prosentilla kaikista CIN III -hoitoa saaneista potilaista, ilman hoitoa seuraavien 10 vuoden aikana, kohdunkaulan syöpä kehittyy.